手术麻醉病人术后管理PPT.pptx

手术麻醉后病人护理关键点陕西核工业二一五医院麻醉科鲁彦斌手术麻醉病人术后管理目录手术麻醉病人术后管理东西方曾经的麻醉尝试手术麻醉病人术后管理麻醉和华佗手术麻醉病人术后管理中国古代麻醉历史悠久椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。现代麻醉概念手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理麻醉方法手术麻醉病人术后管理全身麻醉药物手术麻醉病人术后管理全身麻醉四要素手术麻醉病人术后管理手术麻醉前2--24小时手术麻醉病人术后管理禁饮食手术麻醉病人术后管理麻醉前用药手术麻醉病人术后管理麻醉是双刃剑手术麻醉病人术后管理全身麻醉后的并发症手术麻醉病人术后管理两大类并发症与术后护理密切误吸 呼吸道梗阻通气不足心律失常低血压高血压手术麻醉病人术后管理呼吸气道类并发症循环系统并发症全身麻醉后病人护理手术麻醉病人术后管理术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。关注呼吸和循环的变化。患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。视患者为亲人。椎管内麻醉手术麻醉病人术后管理椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路手术麻醉病人术后管理麻醉平面测试和调节手术麻醉病人术后管理椎管内麻醉后并发症手术麻醉病人术后管理椎管内麻醉后病人护理手术麻醉病人术后管理需要立即处理的 ?呼吸抑制?低血压?恶心呕吐需麻醉科医生处理的 ?头疼?穿刺部位疼痛?马尾丛综合症马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。术后疼痛的认识手术麻醉病人术后管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后疼痛术后疼痛的特点手术后均会感到不同程度的疼痛术后24 小时内最明显夜间疼痛加重手术麻醉病人术后管理术后夜间疼痛加重的原因自身因素物理损伤体位改变病房环境心理因素手术麻醉病人术后管理术后疼痛对身心的影响心血管系统呼吸系统血液系统中枢神经系统内分泌系统免疫系统胃肠道及泌尿系统手术麻醉病人术后管理术后疼痛的治疗原则药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。遵从用药个体化的原则按符合药代学的固定时间间隔给药积极治疗失眠治疗尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用选择合适剂量注意临床效果的观察手术麻醉病人术后管理常用镇痛及辅助药物麻醉性镇痛药非麻醉镇痛药低浓度局麻药辅助药物包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5－羟色胺受体阻滞剂。手术麻醉病人术后管理临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类吗啡可待因杜冷丁舒芬太尼人工合成类阿片类生物碱类手术麻醉病人术后管理术后疼痛治疗1术后镇痛的常用方法2镇痛泵适应征3镇痛泵的使用4镇痛泵的护理5术后镇痛的并发症及处理手术麻醉病人术后管理术后镇痛的常用方法皮下注射肌肉注射静脉滴注电子自控镇痛（PCIA）机械镇痛泵口服血药浓度波动大，禁饮食患者不便。用量偏大，不良反应较多，不易精确控制。镇痛药通过导管慢慢输入静脉内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小。手术麻醉病人术后管理镇痛泵适应征手术范围广、时间长泌尿科前列腺电切术开胸、开腹切口较长部分腹腔镜手术骨科大手术敏感的女性合并心血管疾病有强烈要求手术麻醉病人术后管理电子镇痛泵显示屏麻醉科、麻醉医生电话患者自控按钮手术麻醉病人术后管理镇痛泵的使用注意事项镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬、地佐辛、羟考酮、尼松等。两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。强调患者自控而不是家属自控。手术麻醉病人术后管理术后镇痛的并发症及处理术后镇痛呼吸抑制镇痛不全并恶心呕吐嗜睡发尿潴留皮肤瘙痒症下肢麻木其它手