抗生素在儿科领域的合理应用PPT.ppt

背景 当前抗菌药物应用中的存在问题 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不适当的。 2.第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。 3.滥用的误区之三是把抗菌药当消炎退热药，比如孩子感冒发烧，赶快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经验用药。 抗菌药物不合理使用的现状 Wise估计（Brit Med J, 1998, 317:609） 人类使用抗菌药物产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50% 动物使用抗菌药物产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80% 我国人用抗菌药物和动物使用抗菌药物重叠 抗菌药物不合理使用的现状 抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和 65岁以上老人 WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The 23rd ICP） 中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25% 认识误区 1.所有的感染都需要抗生素治疗 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球菌(VRE）的发生 4. “吊针”更快更有效 5.用药疗程越短越好 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处方依据 耐药问题 细菌耐药的发生机制 药物抗菌作用： 1.穿过细胞外膜（Gˉ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。 耐药的发生机制 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。 产生灭活酶：（?内酰胺类）青霉素酶、广谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80％）。 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。 二.合理使用抗生素的原则 必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。 1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。 3. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。 4.对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。 (1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂 。 (2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间。 (3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。 (4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。 5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：  (1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。 (2) 流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日。 (3) 密切接触开放性结核病人的儿童用异烟肼3个月。 (4) 慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每2-3周用抗真菌药3-5日。 (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天 (6) 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症。 (7) 婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。 6.强调综合治疗的重要性 改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息