抗精神病药不良反应的管理PPT.pptx

抗精神分裂症药物不良反应的管理北京回龙观医院中西医结合科 闫少校内 容药物因素增加精神分裂症疾病负担抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因合理选择药物，预防和治疗相结合精神分裂症的治疗药物进展FGAsSGAs帕利哌酮ECT奥氮平喹硫平阿立哌唑氯丙嗪氨磺必利利培酮长效针剂氟奋乃静利培酮硫利达嗪齐拉西酮氯氮平氟哌啶醇1950 1960 1970 1980 1990 2001 2003 2007疾病因素与药物相关因素在精神分裂症疾病负担中的关系抗精神分裂症药物的副作用其他影响抗胆碱能作用泌乳素升高QTc间期延长糖尿病与糖耐量异常的发生风险锥体外系不良反应(EPS)镇静体重增加迟发型运动障碍烦躁不安药物相关因素疾病因素自杀倾向抑郁/焦虑阴性症状认知损伤阳性症状精神分裂症的不同症状Lublin H, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2005; 20: 183–198.药物安全性对医患均产生影响，需要关注某些药物严重影响生活质量换药增加临床工作的繁琐停药，增加复发风险换药处理不良反应增加临床工作的繁琐依从性差某些药物导致慢性病需终身服药医生患者长期治疗安全性更重要精神分裂症大都需要长期服药甚至终生用药，因此药物的安全性和患者服药的依从性显得尤为重要近年来，第二代抗精神分裂症药物(包括氨磺必利、奥氮平等)在临床上应用广泛，因为其控制精神分裂症症状效果显著，且可显著减少神经方面不良反应张东卫, 等. 非典型抗精神病药物对代谢影响的研究进展. 河南省精神病学学术会议, 2010.不良反应显著影响服药依从性依从性VAS评分与各危险因素的相关系数(r)P≤0.031依从性VAS评分：服药依从性的视觉模拟量表评定SAS评分：锥体外系不良反应量表评分BARS评分：静坐不能评定量表评分抗精神分裂症药物的不良反应是精神分裂症患者服药依从性的重要影响因素， 锥体外系不良反应是服药依从性第一位的危险因素(r=-0.126)邓芳, 等. 中国民康医学. 2011; 23(23): 2883-86.内 容药物因素增加精神分裂症疾病负担抗精神分裂症药物常见不良反应及产生原因合理选择药物，预防和治疗相结合药物相关心脏不良反应危害及产生的原因表现及危害：大多数抗精神病药物均可引起Q-T间期延长，发生率达43.3%可能原因：抗精神病药物的抗胆碱作用及其对心肌细胞膜钠钾泵的抑制作用，可使细胞膜上的离子通道功能发生变化，心肌除极和复极过程发生改变；抗精神病药物强大的抗胆碱作用可使心率加快，心室舒张时限缩短致使心肌缺血，引起心肌复极过程异常，Q T间期延长。药物相互作用导致血药浓度增高瞿发林 王焕林. 世界临床药物2008;29:203-208精神分裂症患者的冠心病发生风险增加2010年起，先后有多篇大样本的流行病学研究报道了精神疾病的患者冠心病的发病风险较非精神疾病患者明显增高精神分裂症药物酒精滥用精神病样障碍 创伤后应激障碍抑郁症冠心病回顾近年来发表的123项有关精神疾病与冠心病相关性的研究发现冠心病与多种精神疾病相关抗精神病药物引发冠心病的机制抗精神病药物对心肌细胞钠离子的复极化都有阻断作用，导致心电图QT间期的延长精神病药物的代谢副作用，尤其是体重增加也可能是罪魁祸首5-羟色胺转运基因多态性区域的S等位基因会同时增加患者冠心病和抑郁症的发病风险降低精神分裂症患者冠心病发病风险的措施对于精神科医生，临床上更应关注患者生活行为上的冠心病相关危险因素，例如吸烟、缺乏锻炼等，这些危险因素在精神病患者中常常出现对于心内科医生必须认识到，要保证这类患者冠心病治疗依从性困难重重，需要更高强度的督导和治疗管理对于接受典型或非典型抗精神分裂症药物治疗的患者，尤其是奥氮平、利培酮等药物，随着治疗时间的延长，医生必须警觉Q-T间期延长、体重增加等不良反应睡眠障碍导致治疗管理和用药依从性无法得到有效保证，并增加冠心病的发病风险和死亡风险药物相关代谢综合征的表现和危害表现及发生率危害：以体重增加、血糖异常和血脂异常为主要表现。美国CATIE研究报道，689例精神分裂症患者中有42.7%的患者存在代谢综合征，342例患者中有44.4%的人达到代谢综合征的诊断标准患者比例(%)危害：体重增加及相关疾病所引起的危险已成为精神分裂症死亡的首要原因吴仁容,赵靖平.心理与健康. 2008; 8: 4-7.药物相关代谢综合征产生的原因增强食欲、减少活动和直接影响代谢调节：某些抗精神分裂症药物拮抗或降低5-羟色胺、去甲肾上腺素和组胺而增强食欲SGAs引起代谢紊乱可能与药物直接改变胰岛素敏感性和(或)胰岛素释放有关抗精神分裂症药物作用于组胺受体和M胆碱能受体，而这两个受体与体重增加和患代谢紊乱的易感性密切相关抗精神病药