抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题PPT.ppt

抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题;前 言;恶性肿瘤的化学药物治疗简称化疗 化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治疗手段之一;化疗药物常用剂型;;;;探讨重点;;抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物, 在配制过程中存在不同程度的职业损害, 同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。 因此, 配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提高医疗质量, 并有效降低职业损害的前提。 现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索, 就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。;1.增加防护措施,降低潜在职业损害;国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足够的重视。 我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病房护士操作台或门诊输液配制室完成的,由于缺少特定的防护措施,造成环境的污染和生理上的损害是不可避免的。 药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空气和环境造成污染,而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等途径进入操作者体内而使一些器官或组织受到损害。 因此, 必须加强对配制人员的职业防护。;我们认为化疗药物使用职业防护应注意以下几点:;我科整齐、清洁、规范的药品分类陈列架;肿瘤科化疗药物专用配制中心及配药人员严格防护;配制好的化疗药物的分类及标识;条件所限不能单独设立配制中心的科室, 宜尽量在配制室配备Ⅱ级垂直层流生物安全柜, 保证操作环境的局部负压； 不具备专门配制设施的科室, 尽可能在安装有排风设备,空气流通,人流较少的地方进行化疗药物配制,护士操作时应背对风向。;⑵配制前必须做好各项防护准备,严禁离台离柜操作,在配制过程中,应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。 ⑶采用全密闭式输液软袋作为容器,可有效地避免输液过程中液体的遗漏和挥发。 ⑷配制结束后,认真清理台面,使用专用的包装袋及警示标签处理废弃物, 对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和锐利物品专用箱。 ⑸制定并严格执行洁净区清洁、消毒规程。;;2.选择正确的溶媒;如阿霉素难溶于 0.9%氯化钠, 奥沙利铂与氯化物配伍产生沉淀。因此，这两个药物均只能用葡萄糖液进行稀释； 15℃下表阿霉素（表柔比星）在5%葡萄糖液、10%葡萄糖中易溶, 在0.9%氯化钠中完全溶解约需要30min, 在葡萄糖氯化钠和复方氯化钠中完全溶解则需要180min。因此，它同样只能用葡萄糖液进行稀释； ;丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸性则三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍, 据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及 35℃环境下其稳定性仅维持16.38min和7.12min。因此，丝裂霉素C只能用氯化钠注射液配制。;;;;配制完成后, 应观察配伍溶液外观性状,检查是否有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的变化, 特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等药物。;3.选择适宜的药物浓度;4.加热或振摇助溶;振荡时虽可加速溶解, 但是某些特殊药物亦需控制振幅和频率, 如替尼泊甙, 配制时剧烈振动可引起沉淀, 应轻轻振摇溶液。多西他赛注射液中含有表面活性剂——吐温80,振摇下易产生大量泡沫, 应采用手工反复倒置混合;5.选择合适的容器及器械;Kim SC等的研究表明, 紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置 3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他赛等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂的注射液在配制时, 应避免使用PVC材料的一次性输液器, 而应使用玻璃、 超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器。;对于光不稳定药物, 如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、 多柔比星及表柔比星等, 在输液过程中需要避光处理, 则药物配制时, 应选择相应的避光输液器进行配制或在配制完成后立即使用输液避光装置, 以保证输液质量。 此外, 铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应, 因此配制过程中不得使用铝制针头或注射器械。;6.注意配伍后的稳定性;二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理;化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 强刺激(发泡剂)的化疗药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤，严重者可引起组织坏死和溃烂，部分病人需要植皮才能使局部皮肤愈合，更严重者还可能导致截肢。 如果发生化疗药物渗漏引起的严重后果，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延误治疗，影响病人预后。 同时，也是医疗护理纠纷的严重隐患。 所以，在临床上我们特别要注意预防化疗药物的渗漏。 ;*;*;*;化疗药物输注时药物渗漏引起的局部组织坏死;1.化疗药物渗漏的原因 ;药物因素：与药物的pH值、