抗菌药应用与处方书写0PPT.ppt

细支气管炎、喘息支气管炎 【首选】 病毒感染：氧疗；呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（主要用于预防）；利巴韦林雾化吸入（每日至少2小时）。 继发细菌感染：青霉素、氨苄、阿莫西林。 反复发作：氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸、头孢二、三代。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：大环内酯类、磺胺类、头孢一、二代。 【疗程】 一般菌：7—10天。 支原体、衣原体：2周。 青少年及成人急性气管、支气管炎 【病原】病毒（柯萨奇病毒等）多见 。少数由肺炎球菌、支原体、衣原体、百日咳杆菌、流感杆菌等引起 。 【首选】 病毒感染：对症治疗：止咳药，支气管扩张药 。 细菌感染：克拉霉素等大环内酯类，阿莫西林、头孢一、二代口服制剂。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：四环素类，新氟喹诺酮，氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸。 【疗程】肺炎支原体感染者用克拉霉素需6周。 其他菌：7—10天。 成人慢性支气管炎急性发作 【治疗原则】ⅰ.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。ⅱ 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。ⅲ .对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。ⅳ 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【致病原】病毒(20%～50%), 肺炎球菌,流感杆菌,卡他球菌,肺炎衣原体(5%), 肺炎支原体(1%)，肺炎克雷伯菌等。 成人慢性支气管炎急性发作 【首选】细菌感染者： 轻到中度：阿莫西林或口服头孢（克罗、呋辛、地尼、泊肟）； 病情重者：首选阿莫西林/棒酸，或左氧氟沙星（0.5g qd po,头孢类过敏者也可直接选用）。 【可选】 轻到中度：多西环素，大环内酯类； 重度：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，阿齐霉素或克拉霉素，头孢类±大环内酯，泰利霉素(0.8g q24h po)。 【疗程】5～10天。 支气管扩张合并感染 【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。 【致病菌】流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等；病程长、重症、合并有全身基础疾病的，肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 【首选】氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/棒酸。 【可选】PC非速发过敏：头孢二、三代±甲硝唑； PC速发过敏：克林±氨基糖苷，氟喹诺酮±甲硝唑；针对绿脓杆菌：哌拉±丁卡，哌酮或他定±丁卡； 青霉素（针对青霉素敏感的肺炎链球菌）； 重症或前期治疗失败病例：头孢四代，碳青霉烯类。 【疗程】5～10天。 （2）成人社区获得性肺炎 【治疗原则】ⅰ 尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。ⅱ 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。ⅲ .轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 ① 无基础疾病，青壮年，不嗜酒，不需住院（门诊轻症） 【致病菌】肺炎球菌（占2/3），次为流感杆菌，支、衣原体，卡他菌，金葡菌，溶血性链球菌，军团菌，肺炎杆菌等。 【首选】 . 典型肺炎：青霉素。 不典型：阿莫±罗红 PC迟敏：头1±罗红 非典型无并发症：阿齐或克拉霉素。 PC速敏：阿齐或克拉，或左氧氟沙星等 【可选】二、三代口服头孢±大环内酯，新氟喹诺酮类，氨苄西/舒巴坦或阿莫西林/棒酸（3个月内用过同类抗生素者）。 【疗程】肺炎球菌：退热3天停药；衣原体：不确定（有推荐21天）；革兰阴性杆菌、金葡菌、厌氧菌：2周以上。 ② 有基础疾病，或老年（＞60岁），院外感染，不需住院。 【致病菌】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，以及支原体，军团菌等。 【首选】一般：头孢一、二代±大环内酯类。 头孢类过敏者：氟喹诺酮类±大环内酯类； 【可选】氨苄/舒巴坦或阿莫/棒酸±大环内酯类；口服头三（地尼、泊肟酯、丙烯）±大环内酯； 头孢过敏：新氟喹诺酮，或泰利霉素（重症肌无力者避免用）。克林霉素+庆大霉素。 【疗程】肺炎球菌:退热3天停药；衣原体：不确定（有荐21天）；革兰阴性杆菌、金葡菌、厌氧菌：2周以上 ③ 院外感染，有基础疾病，需住院 （年龄65岁，伴基础疾病或相关因素：慢阻肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；吸入或易致吸入因素；近1年内因CAP住院史；慢性酗酒或营养不良。） 【致病菌】肺炎球菌、流感杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、支原体