抗细菌药物及其合理应用PPT.ppt

病原菌培养标本采集运送 1. 医学生开设临床微生物课程 2. 临床微生物室人员到临床讲课 3.医院感染管理人员培训护理人员 4.中央运输人员培训 临床确定病原菌感染最主要问题 1.病原分离培养的阳性率不高 2.杂菌污染问题（痰、小便） 3.非典型细菌感染（立克次体、支原体、立克次体）的存在 4. 病毒病的干扰 感染性心内膜炎– 血培养 血培养 至少应作三次 三次血培养采血部位分开 成人10-20mL ，儿童 0.5-5mL 阳性结果 两次培养分离到常见细菌 血培养持续阳性 (非常见菌) 间隔12小时的两次血培养阳性 三次或三次以上血培养阳性，第一次与最后一次血标本采血时间间隔1小时以上 感染性心内膜炎--血培养 采血类别 静脉血与动脉血培养结果无或很小差异 培养方式 需氧与厌氧培养应同时进行 培养时间 最近资料表明，由于血培养基的改进，延长血培养时间的方法除适用于极少数微生物(如巴尔通菌)，对其它致病菌无效 培养次数 三次血培养可以使诊断率提高到95% B. 了解感染部位、特点、经验用药 1. 感染部位 2. 临床特点 3. 前期经验治疗效果 4. 社区感染与医院感染　　　 早产儿至1月 1月 - 10岁 免疫低下 B链 49% 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 E.coli 18% 肺炎链球菌 李斯特菌 李斯特菌 7% 脑膜炎奈瑟菌 G-杆菌 G-菌 10% G+菌 10% 急性细菌性脑膜炎: 急性细菌性脑膜炎: 免疫正常: 早产- 1月 氨苄西林+头孢噻肟 1月-50岁 头孢噻肟或曲松+万古霉素+地米 氯霉素+万古+SMZco +地米 50岁以上 氨苄西林+噻肟或曲松+ 万古+地米 美罗培南+ 万古 +地米 万古+ SMZco +地米 手术或外伤后 万古+他啶或吡肟 美罗培南+ 万古 及时根据病原学结果调整治疗方案 流行性脑脊髓膜炎: 头孢噻肟2g ivgtt q6h + 地米 0.1mg/kg ivgtt q8h ( 2-4d) 或 头孢曲松 2g ivgtt q12h +地米 或青霉素G 4 MU ivgtt q4h +地米 或氨苄西林 2g ivgtt q4h +地米 或莫西沙星 400mg ivgtt qd +地米 或美罗培南 2 g ivgtt q8h +地米 或 氯霉素 1g ivgtt q6h +地米 保护胃粘膜 及时根据病原学结果调整治疗方案 2007年成人CAP 诊治指南 美国感染病/胸科协会 I组： 无耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素，无心肺疾病的门诊病人 II组：有心肺疾病和/或上述三类细菌感染危险因素的门诊病人 IIIA组：轻中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三类细菌感染的危险因素 IIIB组：轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素 ⅣA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素 ⅣB组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌感染危险因素 I组：门诊病人，无心肺疾病史，无修正因子 常见病原 治疗 肺炎链球菌 新一代大环内酯类 肺炎支原体 阿奇霉素或克拉霉素 肺炎衣原体（单独或混合） 或多西环素 流感嗜血杆菌 或前3月用过抗菌药物 呼吸道病毒 阿奇或克拉+ AMO 其他病原体 阿奇或克拉+ AM/CLA 军团菌 呼吸 FQNS 结核杆菌 地方性真菌 疗程： 肺链 退