抗菌药物的合理应用用处方书写2013PPT.ppt

抗菌药物的合理应用及处方书写药剂科 姚立林;一、抗菌药物的合理应用;抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的相互作用 8. 商业因素及其他;抗菌药物的不良反应; 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等：用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素的药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 ：对革兰阳性球菌（上述各类链球菌）、部分革兰阴性杆菌、流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%） （2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林：铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌 ;注意事项;二、头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌（除耐甲氧西林的葡萄球菌、 肠球菌外）有良好作用，如溶血性链球菌、 肺炎链球菌； 2. 对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌； ; 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 ;第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌同第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5. 用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低。;第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢匹胺等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2. 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大； 3. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障； 6. 肾毒性更低。 ;第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点：1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3. 对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）仍不稳定； 4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗） ;注意事项;三、其他β内酰胺类 头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 2. 对肠杆菌科ESBLs株有效； 3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。;碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点：1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、