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护理文书持续质量改进PPT
护理文书持续质量改进 护 理 文 书 书 写 常 见 的 问 题 1、新入院患者未无阳性体征 2、吸氧患者未记录吸氧方式及流量 3、护理记录泛化,无专科特点,记录不能反映个性化病情,未体现观察要点 4、发生病情变化后只记录医嘱措施,无专科护理且未及时评估 护 理 记 录 单 护 理 文 书 书 写 常 见 的 问 题 5、有导管患者未进行导管滑脱风险因素评估,无防范措施 6、有些记录不准确,缺乏真实性。 护 理 记 录 单 护 理 文 书 书 写 常 见 的 问 题 1、24小时出入量的填写不准确,实际不符 2、引流、手术漏填 3、绘制失真或遗漏 如部分病人体温、脉搏与实际不符;高热病人给予物理降温后,没有绘制30分钟后的体温;bid/qd血压体 温单有漏记 体 温 单 护 理 文 书 书 写 常 见 的 问 题 原 因 分 析 3、部分护理人员专业知识不扎实 护士观察病人的能力及书写水平参差不齐,不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。 4、法律意识淡薄,缺乏自我保护意识。 5、对患者病情未掌握,评估不到位。
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