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护理文件书写规范(NEW)PPT
护理文件书写规范;Company Logo;Company Logo;（二）重要性
1完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。
2规范护理记录是维护护患双方合法权益。
3规范护理记录为护士观察病情和实施护
理措施作出了提示，从而使护士观察病人
更有针对性，使护理措施更有侧重点。
4规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。
5规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量， 保障了护理安全。
6规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;第八节 手术护理记录单;手术护理记录单;Company Logo;Company Logo; 护理文书书写补充说明
1、医嘱核对在医嘱核对本上体现。
2、取消“手术患者与病房ICU交接单”。
围手术期护理记录单、心脏介入围手术期护理记录单使用时间范围：自术前准备开始至术后出院。危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、围手术期护理记录单、心脏介入围手术期护理记录单页码续编，并在护理记录注明“下接××护理记录单”字样。
3、健康教育评价表需注明时间，评价与宣教不可在同一天同一时间。
4、新入院患者风险评估在“入院评估单”反面首次评估，如为危险分值需建“××风险评估及追踪记录单、××风险动态评估单”， “××风险评估及追踪记录单”一式两份，上交护理部一份。
5、护理会诊单应一式两份，一份上交护理部，如请院外会诊需加盖护理部公章。
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