护理查体123PPT.ppt

护理查体;检体诊断(physical diagnosis);病史采集;概述;(一)体格检查常用器具;（二）注意事项;（二）注意事项;（二）注意事项;（二）注意事项; ; 基本检查法;第一节 视诊（inspection);第一节 视诊（inspection);;;;;;;;;最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。 ;第二节 触 诊（palpation);第二节 触 诊（palpation);浅部触诊法(light palpation);图示;深部滑行触诊法(deep slipping palpation);双手触诊法(bimanual palpation);深压触诊法(deep press palpation);冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement);（二）触诊注意事项;第三节 叩 诊(percussion);第三节 叩 诊(percussion);1、直接叩诊法(direct percussion);2、间接叩诊法(indirect percussion);;指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。 ;（二）叩诊音 (percussion sound);（二）叩诊音 (percussion sound);实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。; 过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。 如肺气肿;;第四节 听 诊(auscultation);第四节 听 诊(auscultation);（二）注意事项;第五节 嗅 诊;第五节 嗅 诊;呼吸带有 1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。;呕吐物 1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。 粪便味 1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。;尿 1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。 ;全身体格检查的基本要求;全身体格检查的顺序（卧位）;重点体格检查;肺部触诊——胸廓扩张度;肺部触诊—语音震颤;肺部触诊——胸膜摩擦感;肺部叩诊—方法与内容;肺部叩诊—肺部叩诊音;肺部叩诊—病理性叩诊音;肺部叩诊—叩肺界;肺部叩诊—叩肺界;肺部听诊pulmonary auscultation;呼吸音;呼吸音分类;正常呼吸音——正常支气管呼吸音;正常呼吸音——正常肺泡呼吸音;正常呼吸音 ——正常支气管肺泡呼吸音;异常呼吸音——异常肺泡呼吸音;异常呼吸音——异常支气管呼吸音;异常呼吸音——异常支气管肺泡呼吸音;啰音（呼吸附加音）;干啰音—产生机制与特点;干啰音——临床意义;湿啰音——产生机制与特点;湿啰音——临床意义;语音共振;胸膜摩擦音;重点体格检查;心界叩诊方法（矢状叩诊）;正常心浊音界;心界叩诊异常;靴形心（主动脉型心）;梨形心（二尖瓣型心）;普大心（双心室扩大）;烧瓶心;重点体格检查;心脏听诊部位;心脏听诊内容;心音听诊auscultation of heart sounds;正常心音——产生机制及意义;第1心音和第2心音的区分;异常心音——分类;强度改变——心音强度影响因素;强度改变——第1心音;强度改变——第2心音;强度改变——1、2心音同时;心脏杂音听诊Auscultation of cardiac murmurs;产生机制 层流→湍流→旋涡→振动;听诊要点（记录内容）;听诊要点—杂音部位;听诊要点——杂音时期;听诊要点——杂音性质;听诊要点——杂音强度;收缩期杂音强度的划分;听诊要点——杂音传导;听诊要点——影响因素;临床意义——功能与器质性杂音;临床意义——收缩期杂音的鉴别;临床意义;心包摩擦音;重点体格检查;腹部触诊——注意事项和内容;脏器触诊——肝脏;正常肝脏;肝脏的大小;肝脏的质地 表面 边缘;肝脏的压痛;肝颈静脉回流征;肝脏肿大及病变征象;脏器触诊——脾脏;肿大脾脏的测量;脾脏肿大的分度及意义;脏器叩诊——肝脏（1