护理查房—糖尿病肾病PPT.pptx

内 分 泌 科 6 月护理查房贺鲜娇1患者病情介绍主 要 病 情莫兆杰，男性，65岁中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀西医诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅴ期 、糖尿病并高血压糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.低血糖症3.心律失常 I度房室传导阻滞4.银屑病5.甲状腺功能减退症 甲亢术后主 要 病 情2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午未进食，于17点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神志不清，手抖，家属遂呼120，我院急诊科在现场测血糖为1.7mmol/L，经静注50%葡萄糖注射液40ml后神志转清，复测血糖8.8mmol/L，为进一步治疗而送入我科。病情监测监测血糖：（2014-6-17）2AM 4.2mmol/L，3AM 5.3mmol/L，4AM 2.4mmol/L，6AM 5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。病情监测心电监护：（2014-6-17）心率69-107次/分血压124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分检查项目及结果血气分析：pH值 7.29 ，二氧化碳分压 34.10 mmHg，氧分压68.50 mmHg，细胞外剩余碱 -10.4mmol/L。空腹GLU+血脂A+肾功能全套+离子B+肝功A套:总蛋白 62.0 g/L，球蛋白 22.8 g/L，谷氨酰转肽酶 42 IU/L，尿素 21.3 mmol/L，肌酐 482 umol/L，钾 6.24 mmol/L，钙 1.95 mmol/L，葡萄糖 4.07 mmol/L。电解质A：钾 6.13 mmol/L，钙 1.97 mmol/L。主任查房指出治疗方案1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾。3.患者血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压。主任查房指出治疗方案4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰岛素控制血糖，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗，予以护肾治疗。7.注意记24h尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以心电监护监测生命征。经治疗后病情好转-6月21日主任查房好转后治疗方案1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。2.患者复查血钾正常，定期监测血钾。3.患者血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以加大哌唑嗪量降压，停用心电监护。。4.患者昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余治疗同前。2护理诊断主要护理诊断1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险2.有受伤的危险：与患者不按时进食、病情有关3.活动无耐力：4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关7.舒适改变：与高血压、低血糖、头晕有关。8.有皮肤受损的危险:3护理措施一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关1、避免诱发因素(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟;过量饮酒、吸烟。(2)运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大。一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态。一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2. 低血糖症状、危害及处理低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡，因此积极预防尤为重要。一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2. 低血糖症状、危害及处理一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2. 低血糖症状、危害及处理患者意识障碍 患者有意识进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况低血糖恢复未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建