护理查房新做PPT.pptx

胆管结石患者护理查房目 录1 疾病相关知识2 病例分析3 相关护理诊断4 护理目标5 相关护理措施6 健康教育一、胆道系统解剖 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，肝外胆道包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，在转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。胆 道 系 统 解 剖 胆汁的分泌和排泄 约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人分泌的胆汁量约800-1000ml/天，参与脂肪的消化和吸收。胆 道 系 统 解 剖未进食时:肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管肝总管 左右肝管 胆囊存贮与浓缩胆囊管 肝内胆汁 左右肝管 肝总管胆总管 肝胰壶腹十二指肠大乳头管 进食时：十二指肠大乳头十二指肠降部胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠降部一、胆道结石的分类 按结石的部位 肝内胆管结石肝外胆管结石 胆管 结石 分类胆 道 结 石 的 分 类1、按结石成分：·胆固醇结石·胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石·混合型结石其中以胆固醇结石最为多见 胆道 结石 病因胆 道 结 石 的 病 因 可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药，口服避孕药，代谢综合征等。 不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史。胆道结石 临床表现消化道症状：右上腹痛，是由胆结石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，Murphy阳性。胆 道 结 石 的 临 床 表 现黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。发热：提示合并胆道感染 不同部位胆结石的鉴别 项目 胆囊结石胆总管结石 肝内胆管结石 病史消化不良、右上腹不适、急性发作多在夜间。 反复发作史无典型表现、多有长期胆道病史。 症状 右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻、可有低热。上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战。发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热。胆 结 石 的 鉴 别 黄 疸 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液出现黄染。黄 疸血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。 如血清胆红素浓度高于 34.2umol/L(2mg/dl)。 隐性黄疸显性黄疸 辅 助 检 查辅 助 检 查实验室检查：血常规、血清学检查血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。影像学检查：B超（首选）、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 治 疗 原 则治 疗 原 则1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。2、去净结石。3、保持胆道引流通畅，预防结石复发 常用手术方式1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。常 用 手 术 方 式2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术）血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。3、OC+CBDE（开腹胆囊切除、胆总管切开取石术）4、胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术OC+CBDE OC+CBDE1、结石直径≥3㎝；合并需要开腹的手术2、伴有胆囊息肉＞1㎝；3、胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊4、儿童胆囊结石；5、合并糖尿病；有心肺功能障碍；发现胆囊结石10年以上。1、适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩张、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T型管。 胆囊结石手术适应症 胆总管切开取石、T管引流术 T型管引流 T管引流手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌引流袋。T型引流管一般手术后1-3个月拔除。 适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切