护理核心制度解读PPTPPT.ppt

是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是规范护理工作的指南 是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据  * 核心制度 护理核心制度 护士因素 违反操作规程 责任心不强 不遵守规章制度 技术水平低 影响护理核心制度落实的因素 护理核心制度 护理核心制度 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接班制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证， 也是医护人员工作中必须遵守的工作规则。 特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 分级护理制度 二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 行动不便的老年病人 分级护理制度 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 分级护理制度------护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同 护理级别 由谁决定 Case 1 某科室有一名护士，某天值夜班，凌晨三点，科室的呼叫系统意外失灵，这名护士立刻通知后勤部门维修，在修理人员到来之前，她担心病人有事无法呼叫，便逐个巡视病房。因为病人普遍睡眠较浅，稍有响动就会被惊醒。于是她蹑手蹑脚，每到一间病房门口，只容头部探到房内，静静地听上十几秒并借着微光观察，未见异常再轻轻离开。直到呼叫器修好，该护士就这样一刻未停地轻轻巡视着。这一幕被查房人员无意中看到，事后感慨道：”这名护士的行为已高出规范标准，形成了文化——只要有益于病人就去做！”有人赞美护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个原因就是护士具有一颗同情的心和一双愿意工作的手。 Case 2 一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于8天后发现病人已溺死在郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。 护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 二、查对制度 医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 饮食查对制度 （一）医嘱查对制度 医嘱应做到每班查对并登记全名。 下班核对上班医嘱并登记全名。 护士长每日核对全天医嘱。 执行医嘱必须严格执行三查七对。 护士长每周组织总查对医嘱一次。 有疑问的医嘱，应查清后执行。 查 对 制 度 Case 1 一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾2.6mmol∕L,心率达100多次，听不到肠鸣音，在此情况下医生下达静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱。可是输液到第二天，病人的肠鸣音就恢复了，也有了食欲，开始吃饭，喝水，心率也恢复到80多次，病人的精神状态、肢体力量都明显好转，这时虽没有复查血钾，但从其反应可以看出病人低血钾症状消失。但医嘱并没有停止，护士并没有立刻执行此医嘱，而是报告医生病人的病情变化。医生马上复查血钾，结果6.0mmol∕L.如果我们简单地执行医嘱给病人继续输入氯化钾，很可能会危及病人的生命 （一）医嘱查对制度 抢救病人时，医生可下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。 查 对 制 度 case2 某患者因肺炎、冠心病于2015年4月23日入院，当日输入止咳化痰消炎药和扩心血管药，4月24日下午，病人反应输入扩血管药后头痛头晕，于是医生叫治疗班护士把25日的扩心血管药拿了出来，正巧这时来了一位新入院的病人，医生随即去处理新病人，忘记停止刚才病人的医嘱。可想而知此病人除了25日的扩血管没输外，又连续输入两天后才发现，此医嘱才停止。虽未造成不良后果但是值得我们吸取教训。 口头医嘱制度 落实不容乐观 查 对 制