护理核心质量考核评价标准PPT.ppt

* 护理核心质量考核评价标准 2014年度 * 检查评价目的 通过医院核心质量检查评价 ----促进医院建设和管理 ----提高医疗质量 ----保障医疗安全 ----改善医疗服务 ----提高患者满意度 实行科学化、规范化、标准化管理 认真领悟考评方法及标准 第一、学习标准，细化标准，标准是准绳； 第二、建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方 位按照标准实施； 第三、关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不 为检查所做的临时性的准备； 第四、关键抓执行和落实 既看制度和职责，还看做到了没有。 有制度没落实，比没有制度问题更加严重。 检查中重点要求的文档 医院工作制度 工作人员岗位职责 质量管理手册 患者健康教育手册 护理工作制度 各类应急预案 预案 突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。 资料补充清理 对应标准要求 资料归档清单 检查方法： 查护理部及人事科、临床科室相关资料。 3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。 ——查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实 4.当年度（全院）床位使用率≥60%、平均住院日小于5.5天，实际床位与病房护士总数比不低于1∶0.4。 ——查看信息报表 5.医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。 ——危重病人多、护理工作量大的科室，护士配备相对增加 6.能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 ——查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表 考评要点解读： 考评要点解读 * 建立护理人力资源调配制度 -----机动资源护士 -----紧急护理人力资源调配的方案 -----紧急护理人力资源调配流程、演练 合理机动的配置人力资源 每位责任护士，负责病人数≤8 培养资源护士，机动编制配置 专科发展水平，设置专业护士 科学弹性排班，合理配置资源 适当配置护工，缓解人力不足 临床高级护士 -- N4临床专科护士、临床护理专家 (正、副主任护师) 专 业 护 士 -- N3主管护师级、 N2级护师级、 N1级护士级 辅 助 护 士 -- N0级人员 人力资源能力绩效对应分层管理 实行护理岗位管理，按职称、经验、技术水平和能力分层级使用，根据患者病情、护理难易程度不同分管不同数量的患者 分级 ≠ 分等 考评要点 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准 1．依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 ——查看是否制定有适合本医院的 具体的分级护理制度 2．护理人员掌握分级护理的内容。 ——抽问护士回答分级护理的内容 3．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 ——查看是否根据医院分级护理制度的要求在病人床头卡、一览表 上有级别标识 4．科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 ——检查科室检查记录、看有无改进措施 检查方法： 现场查护理部、临床科室 * 标准2： 考评要点解读： 优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知晓率高 1、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。 ——查看有关文件；分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科 2.医院有试行工作方案：包括工作目标、进度安排、重点任务、保障措施。 ——查看相关资料 3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 ——查看护理部、科室培训计划、培训记录（签到、讲稿、图片） 4.有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。 ——检查保障制度，激励措施及实施记录 * 标准3： 考评要点解读： 5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。 ——抽查管理人员、护士回答 6.在病房内开展优质护理服务 ——现场查看病房是否按照开展优质护理的实施方案在开展相 应工作记录 7.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施，体现有持