护理病例讨论8 27糖尿病足PPT.ppt

护理病例讨论糖尿病足病人的护理;（一）主 要 内 容;一、（1）糖尿病的定义及分型;一（2）、足的定义;四、简要病史介绍;查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP：120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。 辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2 30.9mmhg,PO2 56mmhg;b.既往病史;c.入院诊断;d.主要护理问题;e.护理措施;f.护理目标;g.护理及疾病发展过程;19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生，之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。 夜间血糖波动在6.7~12.6mmol/L。 7月31日 病员神志清楚，贫血貌，尾骶部受压皮肤发红，定时予以翻身，加强营养，指导患者及家属进食高蛋白、高维生素易消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。 22:33测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。 8月1日病员神志清楚，颜面部、四肢皮肤轻度水肿。患者感头晕、腹痛症状较前好转，食欲有所提高，0:13复查血糖32.9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素50IU+0.9%NS50ml，速度为5ml/L。1:00复查血糖为22.6mmol/L，告知医生，调整微量泵的速度为4ml/L。2:00血糖13.2mmol/L，停止泵入胰岛素。;夜间血糖波动在9.7~12.4mmol/L。空腹血糖12.4mmol/L，血糖控制差，波动性大。12:00血糖28.7mmol/L，遵医嘱给予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00复查27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素，20:00血糖为30.3mmol/L，遵医嘱给予再次泵入胰岛素。20:30血糖为32.1mmol/L，21:30血糖为28.2mmol/L。23:30血糖22.5mmol/L,8月2日1：30血糖为15.2mmol/L，停止泵入胰岛素。3:30测血糖15.2mmol/L,5:30血糖20mmol/L，遵医嘱给予皮下注射胰岛素6IU。;8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑萎缩、白质脱髓鞘改变；下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化。双侧腘动脉-颈后轻度狭窄？ 治疗的过程中患者胃口较差，血糖波动较差，患者及家属的依从性较差，餐前未正规注射胰岛素，导致餐后血糖高，加强与患者及家属的沟通，使血糖得到有效的控制，对截肢部位伤口的恢复才有利。通过有效沟通后，后期患者配合治疗，血糖控制较前好转，规律注射胰岛素及监测血糖，入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已得到改善。 于8月5日好转出院，行糖尿病健康教育。;五、讨论的问题;1、糖尿病足的分类和分级;糖尿病足的分类和分级;糖尿病足的分类和分级;B、按病因分类：;C、按临床病变程度分类分级：;按临床病变程度分类分级：;按临床病变程度分类分级：;按临床病变程度分类分级：;按临床病变程度分类分级：;A、糖尿病患者足部自我保健要点;B、足部日常检查;1、各种损伤、擦伤、水疱2、皮肤干燥、郓裂3、鸡眼和胼胝（老茧）4、皮肤温度、颜色5、趾甲异常6、肿胀、溃汤、感染7、霉菌感染;D、坚持并采用正确的方法洗脚;E、选择正确的运动锻炼方法;F、保持足部皮肤的健康;剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生;H、选择一双舒适的鞋保护你的双脚;研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。;I、买鞋及穿鞋时的注意事项;J、怎样选择袜子;K、???部受伤的急症处理;小结;3、胰岛素治疗;4、如何预防发生低血糖？