护理管理与质量持续改进之标准解读PPT.pptx

护理管理与质量持续改进之标准 解 读评审标准评审要点判断方法及内容 患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助C1．办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或床边办理出院手续，提供 24小时服务1.现场查看：地点：入院处、出院处、 病房有没有方便办理入院、出院手续的措施：针对残疾人、行动不便等特殊人群准备轮椅、推车护送服务，老花镜、雨伞等人性化服务措施；分时段/床边办理出院、提供24小时服务等2.现场访谈：患者：就医体验工作人员：知晓3.追踪入院患者到病房C2．有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施评审标准评审要点判断方法及内容加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度C1.有出院患者健康教育相关制度并落实 现场访谈：地点：出院处、病房对象：正在或已经办理出院手续患者；病区准备出院患者访谈内容：1患者对疾病知识和健康教育知晓程度（用药、护理、营养、功能康复锻炼等）2.对随访、复诊预约的知晓3.对护理服务的满意度C2.有出院患者随访、预约管理相关制度并落实 评审标准评审要点判断方法及内容4．7．4．1 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现C1. 按照规定，执行手术安全核查现场查看：1.手术室：麻醉师参与手术安全核查情况2.看记录：手术安全核查表/麻醉单上体现安全核查和麻醉的全过程现场访谈：麻醉师对手术安全核查、手术风险评估、手术安全管理的措施的知晓情况C2．按规定内容书写麻醉单C3. 麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现手术治疗管理与持续改进AB手术医师资格准入和手术分级授权管理 患者病情评估与 术前讨论CD 手术前患者知情同意 重大手术报告审批和 急诊手术管理EF外科手术部位感染防控手术预防性抗菌药物应用 医疗护理记录 手术医疗文书管理G手术质量与安全指标管理依据：《医疗机构手术分级管理办法（试行）》手术医师资格分级授权 再授权动态管理手术医师能力评价医务部有无越级手术或未经授权擅自开展手术的情况现场访谈医师知晓情况 手术室现场查看手术通知单麻醉记录单手术记录分级授权一致手术医师分级授权 质量与安全 指标评价?依据：《执业医师法》、《病历书写基本规范》患者病情评估与术前讨论手术风险 评估：手术切口清洁程度、麻醉(ASA）分级、手术持续时间?术前评估：完成病史体格检查影像与实验室资料综合评估020301术前讨论：手术风险评估术前准备拟手术方式手术风险与利弊是否分次手术?依据：《执业医师法》、《病历书写基本规范》患者病情评估与术前讨论按照《病历书写基本规范》记录术前讨论、手术方式和风险等?术前准备：皮肤、胃肠道、呼吸训练、体位训练、心理、费用等手术方案制定：拟行手术名称、方式和范围，可能出现的问题和对策050604手术科室现场查看、查阅病历和术前讨论记录、访谈医生依据：《执业医师法》、《侵权责任法》 血及血制品替代方案变更方案高值耗材健康教育康复指导手术指征手术风险 与利弊手术前患者知情同意现场访谈--手术患者及家属手术治疗管理与持续改进重大手术报告审批管理重大手术报告审批和急诊手术管理需要报告审批的手术目录急诊手术管理规定：审批？授权？急诊手术绿色通道保障依据：《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》手术后手术前手术中缩短患者手术前住院日正确准备手术部位皮肤手术切口及皮肤消毒预防性使用抗菌药物医务人员疾病医务人员手卫生规范手术室门关闭减少人员流动手术器械、器具及物品灭菌水平医务人员无菌技术和手卫生规范防止低体温措施手卫生及无菌技术引流管通畅手术风险评估表手术预防性抗菌药物临床应用312依据：《抗菌药物临床应用指导原则》手术超过3h或术中出血量大于1500ml时需要加用抗菌药一次预防性抗菌药物的选择：原则上选择一、二代头孢类药物 Ⅰ类切口术前0.5～2小时内给药现场查看：地点：手术室，时间：手术开始前；手术过程中；5手术预防性抗菌药物临床应用64依据：《抗菌药物临床应用指导原则》 72h后继续使用或超范围选用预防性抗菌药物的，在病历记录中说明理由预防性抗菌药物使用＜30%停止使用：术后24h术后48h术后72h现场查看：结合手术风险评估查阅病历； 发现问题，通过个案进行系统追踪手术治疗管理与持续改进01Lorem ipsum手术医疗文书管理术后医疗计划、护理计划、生命体征观察记录、康复计划02Lorem ipsum术后并发症预防措施落实03Lorem ipsum大型手术、高危手术风险评估：深静脉血栓、肺栓塞手术科室质量与安全指感控制指标监测：手术部位 感染率手术患者 并发症 发生率围手术期预防性抗菌药物使用平均住院日数、住 院费用非计划重返再次手 术例数 住院重点手术总例数手术