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持续性枕横位难产PPT
持续性枕横位难产 大头医生 编辑整理 英文名称 persistent occipitotransverse position birth difficulty 类别 产科/分娩异常/胎位异常 ICD号 O64.8 概述 胎头以枕横径入盆后,多数能自然旋转至枕前位娩出。如果胎头以枕横位衔接,不能自然旋转至枕前位,或者由枕后位向前旋转至枕横位停顿,均可形成持续性枕横位。因此持续性枕横位又与枕后位密切相关。持续性左枕横或右枕横位大约各占一半,其难产程度亦无明显差别。 流行病学 持续性枕横位在头位难产中发病率最高,据1987年全国难产协作组报道,占头位难产的24.95%,但周溶等报道(1994)占头位难产的55.54%,这可能和20世纪80年代与90年代对持续性枕横位所下的定义不同,前者仅包括以手术结束分娩者,而未包括以徒手旋转胎头至枕前位自然分娩者,而20世纪90年代认为徒手旋转胎头位置也是一种手术干扰,故在徒手旋转胎头以前,胎头持续于枕横位者,仍应计算在持续性枕横位内。周溶等报道的456例持续性枕横中有89例(19.52%)在第一产程末或第二产程早期徒手旋转胎头为枕前位而自然分娩。 流行病学 虽然持续性枕横位是最轻微的胎头位置异常,其难产程度也是胎头位置异常中的最轻者,但其手术率高达80%~90%,仅次于持续性枕后位。据全国难产协作组和重庆医科大学附属第二医院报道持续性枕横位及持续性枕后位手术产率分别为90.4%及94.7%,其中剖宫产占49.6%及49.3%,周溶等报道持续性枕横位及持续性枕后位的手术产率分别为80.48%及93.33%,剖宫产分别占手术产的12.2%及30.7%。周溶等(1994)所报道的持续性枕横位的手术产率较全国难产协作组及重庆医科大学第二附属医院所报道的为低,但持续性枕后位的手术产率则与后两组相仿。 流行病学 周溶等所报道持续枕横位及持续枕后位剖宫产占手术产的百分比远远低于后两组。这与20世纪90年代对持续性枕横位及持续性枕后位所下定义不同,更重要的是有的单位多用、早用徒手旋转胎头至枕前位,所以持续性枕横位与持续性枕后位有更多产妇自然分娩与阴道助产。胡亚萍等1994年所报道266例持续性枕后位各种分娩方式所占的比例与周溶等报道相仿。(表1) 持续性枕横位的产程时间,剖宫产者平均18小时,阴道分娩平均14小时,比持续性枕后位的产程时间短2小时,比正常分娩(枕前位分娩)长3小时。 流行病学 据重庆医科大学附属第二医院介绍,141例持续性枕横位中68例(48.23%)行剖宫产术,73例阴道分娩中,33例(23.40%)为胎头吸引器转位助产,31例(20.99%)徒手旋转胎头后产钳助产,但其中有10例是胎头吸引器助产失败改行产钳术,自然分娩仅9例(6.38%)。 对母儿的危害与持续性枕后位相仿。但常常由于认识上的错误,认为持续性枕横位是一种轻微的胎头位置异常,胎头位置低,阴道分娩的机会比持续性枕后位多,因此容易放松警惕,反而对胎儿造成严重后果。 流行病学 据重庆医科大学附属第二医院258例持续枕后位分娩中,无1例围生儿死亡,仅1例新生儿颅内出血;而141例持续性枕横位中,却有1例新生儿死亡,3例新生儿颅内出血。故对持续性枕横位的处理,仍应像对持续性枕后位一样引起产科工作者的高度重视。 病因 持续性枕横位的发生,与持续性枕后位一样受多种因素的影响。 1.骨盆形态及大小异常 扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查,两者占43.23%,其中扁平型骨盆占23.88%。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后径短小,而男型骨盆入口面前半部狭窄,使入口可利用的前后径缩短,故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆,扁平骨盆一系列横径增大,前后径减小,故胎头持续于枕横位到盆底,称胎头低横位,而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位,否则男型骨盆中骨盆横径短小,胎头不能在此面中向前旋转。 病因 2.头盆大小不称 妨碍枕横位胎头向前旋转。 3.胎头俯屈不良 枕横位仍可因胎头俯屈不良,增大胎头经过产道的径线,妨碍胎头旋转下降。 4.宫缩乏力 自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。 发病机制 枕横位分枕左横位和枕右横位。部分枕横位下降过程中没有内旋转动作,或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°形成持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩,但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。 临床表现 1.症状 (1)临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。 (2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早。 (3)产妇易疲劳: 与产妇未至宫口开全即不
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