持续腰大池引流脑脊液护理PPT.ppt

持续腰大池引流脑脊液护理 优点 腰椎穿刺术是神经外科的一项重要治疗手段，但因其创伤大，反复穿刺给患者带来很大的痛苦。持续腰大池脑脊液引流是一种微创治疗手段,方法简单,操作方便,使医生随时掌握病人脑脊液变化,减轻病人痛苦,减少并发症发生。 方法 于腰3～4椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超过250mL。 护理要点 （1）严密观察病情 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。 护理要点 （4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。 护理要点 （5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。 护理要点 （6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。 护理要点 （7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。保持室内空气清新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组病例未发生颅内感染。 护理要点 （8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。