挤压综合征的护理查房PPT.ppt

5、使用呼吸机的护理 （1）根据病人的体重，年龄、血氧饱和度、血气分析结果选择适当的呼吸模式，设定参数值，确定呼吸机工作正常后与病人的人工气道连接，该病人有心力衰竭的表现，因此，将呼吸机的参数值中PEEP的数值增加，目的是增加功能殘气量，预防肺泡塌陷，改善通气和血流灌注比例，提高氧分压。 （2）病人监护：监测血氧饱和度以了解机械通气的效果，监测 有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步，呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，行床边X线胸片确定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及观察是否有肺不张，气压伤、等机械通气引起的并发症。 (五)使用呼吸机的护理 （3）根据医嘱及时行血气分析，有助于判断血液的氧合状态、指导呼吸机参数的合理调节和判断机体的酸碱平衡情况，结合呼吸状态的监测可判断肺内气体交换的情况。 （4）病情观察：密切观察病人的心率、心律和血压的变化，观察病人的意识状态，观察有无皮下气肿，有无腹部胀气和肠鸣音减弱，每班检查各项通气参数与医嘱要求设定的参数值是否相一致，检查各项报警参数的设置是否恰当，及时分析报警的原因并进行及时有效的处理。 (五)使用呼吸机的护理 （5）气道湿化的护理：机械通气时需使用加温加湿器，使吸入气体的温度在34-36℃，相对湿度100﹪，呼吸机湿化罐内加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物。湿化罐内水量要恰当，以不超过或低于刻度线为宜，密切观察，防止蒸干。湿化水每日至少彻底更换1次。 back (六)管道的护理 鼻气管插管的护理 留置尿管的护理 胃肠减压管的护理右锁骨 中心静脉置管及左股骨静脉置管后护理 (六)管道的护理 鼻气管插管的护理 ①妥善固定，给予胶布双重固定，胶布每日更换。测量并记录气管插管外露的刻度，防止过深或者脱出，每班交班并检查气囊压力（小于25mmhg）。 ②翻身时应调整呼吸机管道的长度并固定好管道，以防止导管移位。 ③保持管道的通畅及时吸痰,加强湿化,防止痰液堵塞管道. ④听诊双肺呼吸音是否对称清晰，必要时拍片。 留置尿管的护理 (六)管道的护理 每日常规尿道口消毒护理两次，保持外阴部清洁、干燥。 妥善固定尿管和引流袋，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管,防止逆行感染。 每日定时排空引流袋，并记录尿量。每周更换尿袋一次。观察尿液的性状。 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。 挤压综合征 概念 好发部位 其发生部位与解剖特点有关 ①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。 挤压综合征 伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 急性肾功能衰竭 挤压综合征 临床表现 3、实验室检查 血常规: WBC： 13.62×109/L N％:75.64％ RBC: 1.74×1012/L 血红蛋白:40 g/L PLT: 154×109/L 急诊全套示 : 肌酐:481.0 mmol/L 白蛋白:19.3 g/L CRE: 241 umol/L K+: 4.03 mmol/L 脂肪酶:2319.00IU/L 动脉血气示： PH: 7.485 PO2: 78.5 mmHg PCO2: 21.8mmHg BE:-4.95 mmol/L 钙离子:0.787 mmol/L 钠离子:139128 mmol/L 手术前检查示： PT: 20.5 S APTT: 59.9S INR: 1.71 实验室检查 4初步诊断 挤压综合征 2急性肾功能衰竭 3重度贫血 4.全身多处软组织伤 5.左前臂、双前臂；双侧大腿骨筋膜室综合征减张术、 VSD负压引流术后并感染 6.电解质酸碱失衡 ①左前臂、双前臂；双侧大腿骨筋膜室综合征。 ①低蛋白血症。 ②肝功能损伤 ICU护理常规，特级护理，心电监护，暂禁食，胃肠减压 完善泌尿系统、消化系统彩超、股骨正侧位片、心脏彩超、心电图等各项必要辅助检查 予纠酸、利尿、营养心肌、营养支