损伤 法医学PPT.ppt

第五章 机械性损伤 天津医科大学法医教研室 丁连发 ;第一节 概 述? 损伤又叫创伤，有损害、伤害之意。当机体受到外力作用，致使组织器官结构破坏或功能障碍，称为损伤。导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。 物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等 化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱 生物性：植物、动物、微生物 机械性损伤(mechanical injury)：机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。 机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤，前两类损伤较为少见，法医学上所见多为固体损伤。固体物质所致的损伤又可分为钝器伤、锐器伤及火器伤等类型。 ;一、机械性损伤的形成 形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。三者的特征和变化都将影响到损伤的程度。 （一）人体组织：人体各种组织、器官和系统的结构不同，其物理性质（弹力极限和抗断能力）也不同，故受外力后可形成不同性状的损伤。 （二）致伤物：能引起机体损伤的物体统称为致伤物。 1．锐器 一般认为有刃、有尖的器械为锐器： （1）砍器：刃长短不一，较重，有柄，易于挥动。如斧、菜刀、柴刀、铡刀、及锋利的铁锹等。砍器主要形成砍创。;（2）切器：其刃较薄，锋利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃须刀片、手术刀片、匕首及玻璃片、薄铁皮等。切器主要形成切创。 （3）刺器：有尖无刃或有尖有刃刺器，如锥子、螺丝刀、铁钉以及有尖的木棒、竹竿、铁钎等，其尖端可呈圆锥形、棱形、扁平形或不规则形。刺器形成的创伤为刺创。 （4）剪器：单指剪刀。由剪刀造成的创伤称为剪创。 2．钝器 钝器无尖、无刃，其种类复杂。钝器的大小相差很大，坠落在大地时，地面可认为是致伤物。小者如石子，硬者如钢铁，软者如手掌都可作为钝器。按质量可分为金属、砖、石、木、塑料及其他。按形态又可分为规则钝器和不规则钝器。规则钝器可分为作用面、作用边和作用角。 3．火器 包括枪弹、炮弹、炸弹、地雷、雷管等。 ;（二） 继发性损害 出血；感染 ；栓塞 ；中毒 三、损伤的基本形态改变 (一)表皮剥脱 (abrasion) :当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦时可使表皮缺损、真皮外露，又叫擦伤。 常见的表皮剥脱类型： 划痕;掐痕 ;擦痕 ;撞痕 ;压痕 ;法医学意义 ; （二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出. 为闭合性损伤。又称为皮下出血(subcutaneous hemorrage)。 竹打中空 :当使用圆形棍棒、竹竿或塑料管打击肩、背等处皮肤时，致伤物打击的瞬间可使被打击部位的血管突然闭合，造成局部缺血，两侧的血管内压骤然升高并在剪切力的作用下发生破裂出血，形成两条平行排列的皮下出血带，中间呈苍白色。 ;法医学意义;特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别;(三)创(wound) : 致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。由钝器打击形成的创称挫裂创，锐器形成的称锐器创,如切创，砍创、刺创、剪创 。 创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7部分组成 组织间桥:某些钝器打击形成的创腔内可见到残留的未被离断的筋膜、肌纤维、血管、神经或纤维结缔组织。 ;创的法医学意义： ①创是致伤物作用于人体的证明，是人体受到伤害的证据。 ②通过对创的法医学检验，根据其形态特征和创内残留物的分析，可确定损伤程度，推断致伤物及其特征。 ③位于被害人手掌、手背或前臂等处发现的创，可能系防卫伤，有助于分析案发当时的情形。 ④在多人使用多种工具致伤同一人时，通过对创的检验，可以确定每个加害人所形成损伤的数量、程度和后果，分清法律责任，为案件审理提供科学依据。 ;(四)骨折(fracture)：骨结构的完整性和连续性受到破坏。 长管状骨骨折 ；肋骨骨折 ；颅骨骨折 ；骨盆骨折 (五)内脏损伤(rupture of vicera)：暴力作用下使人体内脏器官的完整性受到破坏。 (六)肢体断碎(amputation)：人体头颈、躯干和四肢的解剖完整性受到严重破坏。肢体断碎是最严重的机械性损伤，多发生于铁路交通事故、空难、爆炸、生产和灾害性事故。杀人后用工具将尸体肢解，称为死后碎尸。 ; 第二节　钝 器 伤? 钝器伤(blunt instrument injury)是指人体遭受钝器打击所造成的损伤。 钝器的种类繁多，如锤、斧(背)、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。 钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内脏破裂和功能障碍