支气管镜与肺结核应用PPT.pptx

支气管镜在肺结核诊断及治疗中的应用 感染科：申世杰支气管镜应用于临床近40年，它是对肺部疾病研究的一次革命；对肺部疾病的诊断和治疗了举足轻重的作用；使很多疾病明确了病因；也使很多肺部疾病得到了治疗。纤维支气管镜检查、治疗适应症禁忌症并发症及应急处理一、纤维支气管镜检查的适应症2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞 影像学检查无异常发现这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。8、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。9、清除气管、支气管分泌物 部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰 做细菌培养。10、肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。11、弥漫性肺部病变 运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。12、对可疑肺结核的诊断 对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。13、严重哮喘 严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。14、取异物 气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。纤支镜在肺结核中的诊断作用1. 菌阴肺结核的诊断 痰抗酸杆菌检查是诊断肺结核的重要依据，但有半数以上患者可能无痰或反复涂片检查阴性。由于病灶不典型，因此容易误诊误治。虽然痰检是一项简易的诊断方法，但痰涂片阳性率低，痰培养又时间长，给诊治带来困难。因此采用纤支镜检查，不仅能直接提供查找抗酸杆菌的标本，观察支气管肺部病变的范围、程度，而且由于纤支镜检查对肺及支气管的机械性刺激，使术后痰液增多，有利于结核菌的检出，起到了痰菌阴变阳的“激惹作用”。另一方面，通过纤支镜检，不但可以直接从病灶取材查结核菌，而且还可以作病理学检查，可以与非特异性炎症、支气管扩张及肺癌等疾病进行鉴别，从而显著提高确诊率。显而易见，对可疑肺结核患者行纤支镜检查，并作多项指标联合检查，有助于肺结核的早期诊断和早期治疗。因此，纤支镜是诊断菌阴肺结核正确而迅速的方法之一。支气管内膜结核的诊断支气管内膜结核是随着纤维支气管镜的应用而逐步认识的，该病多伴有肺部结核病灶，但不伴肺部病灶的也不鲜见。在普通X线胸片上不能显示单纯支气管内膜结核病变，在胸部CT检查时，由于断层的缘故，也可能不能发现支气管内膜结核病变。而纤支镜可以在直视下发现支气管内膜粘膜糜烂溃疡，表面脓性分泌物，甚至管腔狭窄。支气管内膜结核主要并发症为支气管腔狭窄、阻塞性肺不张。治疗越晚，发病率越高。因此，改善支气管内膜结核预后，关键在于早期诊断和及时有效的抗痨治疗。鉴于支气管内膜结核延诊率高，认为对于新近出现的咳嗽，尤其是刺激性或犬吠样咳嗽，并伴痰中带血，经积极抗炎1个月无效，应将纤支镜检查列为常规，它具有确诊肺癌和支气管内膜结核、肺结核的双重意义。纤支镜的治疗作用通常提高病灶局部药物浓度的方法主要增加全身用药投放量，虽然这样加强了局部杀菌效果，但却不可避免地增加了药物的毒副反应。经纤支镜肺内滴入抗结核药物，虽然药物投放量少，不致于极大地增加全身血药浓度而增加对肝、肾功能的损害，但却极大地增加了病灶局部组织的药物浓度，加强了对病灶组织的渗透作用而提高药物的杀菌作用，使痰菌迅速转阴，促进病变的吸收好转。经纤支镜局部滴药治疗肺结核操作简便、安全，疗效肯定，患者易于接受，不会因此增加药物毒副反应，对消灭和控制肺结核传染源方面起积极作用。支气管内膜结核的治疗支气管内膜结核单纯口服化疗，由于支气管血供的特点，加之病变部位支气管内膜组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位，同时由于病变部位存在血管扭曲和变细等原因，局部血药浓度不高，难以达到有效的杀/抑菌浓度而采用纤支镜下局部注药同时配合口服化疗药物，一方面可以清除病变局部的分泌