教学查房之四《化脓性脑膜炎》.pptPPT.ppt

1. 硬脑膜下积液 ①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80% ②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见 并发症及后遗症 ③两个特点： 治疗过程中体温不退或退而复升； 再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等 ④作头颅CT、头颅透光检查等 ⑤硬膜下穿刺放液检查：硬膜下积液＞2ml pr≥0.4g/L ⑥可发生于及时得到正确治疗的患儿，机制尚未明确 并发症及后遗症 颅骨透照试验 2.ADH异常分泌综合征 脑性低钠血症 30~50% 炎症累及 下丘脑、垂体后叶 ADH不当分泌 低钠血症、血浆渗透压↓ 加重脑水肿， 惊厥、意识障碍、昏迷等 3.脑积水： 非交通性脑积水 炎症渗出物阻碍脑脊液循环 交通性脑积水 炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍 烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满 ，破壶音等，可致大脑皮层萎缩 4.脑室管膜炎 治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张， 脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺 5.各种神经功能障碍 耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。 1.外周血象：20～40×109/L，中性为主 2.血培养 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片 4.头颅CT 5.脑脊液检查 实验室检查 化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 商洛市中心医院新生儿科 　　　　　　　　 熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断 目的与要求 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 讲课主要内容 概述 introdution ① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为 主的中枢神经系统感染性疾病。 ② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液化脓性改变。 小儿发病率高的原因： 1.免疫力低下： 以Ig为例 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60～70% （母供） 最低 60% 2.屏障功能差： 如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。 病因学 病因学 病原菌： a.常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 b.与年龄有关: 新生儿2月 G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见) 2m-12y 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 12y 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 病因学 入侵途径 a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管 b.邻近组织感染 C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出 解剖生理基础 中枢神经系统由脑和脊髓组成 a.脑位于颅腔内，一般分为端脑、间脑、中脑、后脑（脑桥、小脑）、延髓五个部分，习惯上将中脑、脑桥、延髓合称为脑干 b.端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ 解剖生理基础 脑室的结构 a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑 室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为 第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通 脑和脊髓的侧面模式图 解剖生理基础 脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜 a.由外到内分为三层：硬膜、蛛网膜、软膜 b.硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙，称硬膜下隙； 蛛网膜与软膜之间有较宽大的腔隙，称蛛网膜下腔 脑－脑膜－颅骨的结构关系 解剖生理基础 脑脊液(CSF)由脉络丛上皮细胞分泌产生 a.充满在脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔和血管周隙 b.有营养和保护脑与脊髓、调节颅内压力的作用 c.中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、出血等 均可引起CSF成分的变化 侧脑室 室间孔