整体伤口护理PPT.ppt

护理措施 急救 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 一、抢救生命　　最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。 二、判断伤情 检查伤情的注意事项 （一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 （二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。 （三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。 （四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。 （五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。 三、呼吸支持　维持呼吸道通畅 四、迅速有效止血　采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。 五、循环支持　积极抗休克 六、严密包扎、封闭体腔伤口 七、妥善固定骨折、脱位　四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛； 八、安全转运病人　颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。 护理措施 维持有效循环血量： 止血 体位 建立静脉输液通道和输液 监测生命体征 缓解疼痛： 制动 体位 镇静、止痛 护理措施 妥善护理伤口和促进组织修复 (1) 开放性伤口的护理 术前准备：①告知清创术的相关知识；②采取适当的体位；③准备所需物品；④协助医师清理伤口。 体位和制动：抬高患肢１５－３０° 创面观察与处理 肉芽创面的处理： 健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。 生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。 肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。 创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。 创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。 脓肿伤口的处理 保持引流通畅，必要时ＮＳ、碘酊溶液 冲洗脓腔。 护理措施 (2) 闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷：早期冷敷，２４小时后热敷 观察全身和局部情况的变化 协助病人功能锻炼 并发症的观察和护理 伤处出血： 敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。 病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。 伤口感染： 早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。 若已形成脓肿：则应切开引流。 并发症的观察和护理 挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。 表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。 处理： 1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。 健康教育 宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。 第二节 烧伤 烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。 烧伤的致伤原因 　热力（热水、蒸汽、火焰） 　化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 烧伤的深度 烧伤的严重程度（小儿） 轻度烧伤：II°面积9% 中度烧伤：II°面积10%-29% （ 10%，无 III°烧伤 ） 　　　　 III°面积不足10% （５％） 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19%（５％-１４％） 　　　　 　　　　　II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症（１５%） 烧伤面积 １. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加会阴区1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 ２. 手掌法 伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。 烧伤的病理生理 　　　　　渗出期：伤后48-72h内 　分期　　感染期：72h后 　　　　　修复期：伤后5-8天始 临床表现 部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。 表现：取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可危及生命。 症状 (1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛。 (