新技术溶栓PPT.ppt

临床新技术的申报 内一科 王卫平主任 重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用于急性脑梗塞溶栓治疗关键词：脑梗死治疗 rt-PA 新项目名称 脑卒中流行病学研究 1、我国每年约有200万人首次发脑卒中； 有150万死于脑卒中及其并发症。 2、幸存的脑卒中患者中约75％的患者有不同程度残疾，约1/3的患者严重残疾。 3、脑梗死占所有脑卒中的70%左右。 治疗现状 西医 溶栓 脑保护 抗凝 降纤 抗血小板聚集 手术 对症治疗 中药 补阳还五汤 银杏叶 三七皂甙 人参皂甙 针灸 推拿 现代康复 卒中单元 头针 体针 电针 扌衮 法 拿揉法 一指推法 点穴推法 rt-PA溶栓 2012年荟萃分析NINDS、 ECASS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共纳入7012例患者。 结果证实：3h内溶栓获益(mRS 0-2)最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓。 rt-PA溶栓 2013年美国溶栓指南更新 r-tPA(0.9mg/kg) is recommended for selected patients within 3 hours of ischemic stroke onset (Class 1, Evidence A) 临床价值 NINDS研究结果提示： 1、rt-PA组受益比安慰剂组高11-13% 2、rt-PA组的死亡率为17%，安慰剂组为21% 3、卒中所有亚型均受益 4、需要治疗的患者（NNT）中，每8例有1例治愈 临床价值 2004年6月19-22 加拿大威斯勒 The Cochrance Thrombolysis Review： 18个临床试验（5727例患者），50%来自rt-PA试验 15个临床试验（4984例患者）的治疗窗在6小时内 结果显示：rt-PA 3或6小时内治疗 减少不良预后、未显著增加死亡、增加ICH 3小时内、3-6小时内治疗窗中ICH和死亡是相近 影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 一、溶栓只有一条最简单的原则：“Time is Brain”。——时间窗 二、积极的控制血糖与静脉溶栓的疗效密切相关 三、血压：评估血压或控制血压非常重要； 过于积极的降压将可能减少缺血半暗带的整体灌注； 建议溶栓前及溶栓后血压应控制在180/105mmHg以下。 溶栓的安全性评价 溶栓的绝对禁忌症 溶栓前评价 影响溶栓后病情进展的因素 溶栓后可能发生出血的临床及影像评价 溶栓后出血的治疗 溶栓的绝对禁忌症 不是卒中（低血糖、肿瘤） CT显示出血 大面积脑梗死（ASPECT7分；DWI70ml） 活动性大出血 近期不能压迫部位的外科手术 抗凝达标（INR=2-3） 溶栓前评价 时间窗 是否溶栓绝对禁忌症 脑缺血的靶血管情况（MRA） 核心坏死区范围大小（DWI） 濒死的组织大小（PWI/DWI/NIHSS） 侧枝循环情况 是否存在影响血管开通后的全身或局部风险 患者及家属的价值取向0