新版肺心病病人的护理PPT.ppt

第四节 慢性肺源性心脏病的护理 临床护理教研室 教学目标 肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 概述 支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的心脏病变） 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 （功能性） 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 ▪ 原发病表现 肺、心功能失代偿期 并发症 临床表现 肺、心功能代偿期 呼衰 心衰 临床表现 肺、心功能代偿期 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 实验室及其他检查 实验室检查 血常规：RBC、Hb↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学 动脉血气分析 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 心超 诊断 病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病 治疗要点 治疗原则 ▪ 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染： 治疗呼衰： 治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 护理要点 护理诊断： 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关 潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等 护理要点 护理措施 1.一般护理：休息与环境 休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着侧卧位，并经常翻身。 环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声 2.饮食与营养 给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。 护理要点 护理措施 3.对症护理 ⑴呼吸衰竭 保持呼吸道的通畅 吸氧 是缓解呼吸困难最有效的方法。 一般采用低流量、低浓度吸氧？ 护理要点 护理措施 ⑵减轻水肿→压疮 ⑶肺性脑病的防护 肺性脑病是肺心病死亡的主要原因。如慎 用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。 4.用药观察及护理 ⑴强心药 (洋地黄)不良反应。 ⑵.利尿剂 （速尿） ⑶扩血管 。。 护理要点 护理措施 5.心理护理 肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理，对康复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声，做好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。 6.健康指导 护理要点 典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。 查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈