新生儿常见疾病识别与处理PPT.ppt

案例 3（头颅血肿） 新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！ 8小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞4.0*1012/L 考虑为：新生儿中度贫血， 新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科 入院诊断： 1、新生儿帽状腱膜下血肿 2、新生儿中度贫血 护理观察关注点 发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录 注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录 密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡 护理观察关注点 注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现 注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作 帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处理 案例 4（喂养困难） 孕母22岁，2012-10-27 21:30 足月顺产，BW3.2Kg 无窒息史，生后10h内吮乳差，12h左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差 吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差 2012-10-28 16:40 因“新生儿纳差”转新生儿科 住院期间基因诊断：21-三体综合征 21—三体综合征 21—三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于1岁内死亡，50%在5岁以前死亡 产科常见新生儿早期疾病 识别与案例分享 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿 胎龄≥37周和42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿 胎龄≥28周和37周 出生体重一般 2000克 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 外 表 足月儿 早产儿 四肢屈曲状 肌张力差 皮 肤 足月儿 早产儿 红润，皮下脂肪丰富，毳毛少 绛红，水肿，发亮，毳毛多 外生殖器 早产儿 足月儿 男：睾丸未降、阴囊少皱摺 男：睾丸已降，阴囊多皱摺 女：大阴唇遮盖小阴唇 女：大阴唇不能遮盖小阴唇 脚 底 纹 足月儿 早产儿 跖纹少 跖纹遍及整个足底 新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提高新生儿健康存活率 产科新生儿常见问题 呼吸困难 呼吸暂停 面色发绀 头皮血肿 喂养困难 鼻塞 案例 1（呼吸困难） 孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012-11-2 8:30 36+1周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱婴区期间喂奶一次5ml 12:40出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液） 14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及时到位） 15:00出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、呼吸稍快转新生儿科 入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、颅内出血 新生儿呼吸困难 呼吸困难的病因 上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形； 颈部先天性甲状腺肿； 喉骨软化，气管软化支气管狭窄等 肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜病，气漏、感染性肺炎等 先天性疾病：肺发育不良、膈疝 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代谢性疾病如酸中毒、 低血糖等 呼吸困难观察 呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现 呼吸急促：呼吸持续60次/分，是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少 三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、 和肋间隙的吸气性凹陷， 是呼吸辅助肌参予的结果 三凹征 呼吸困难观察 呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷 鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力 呼吸频率：安静时一般 35~45次/分，哭闹时可达60~80次/分， ①呼吸增快：持续60次/分； ②呼吸减慢：30次/分 呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则 有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解 护理注意点 交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试