新生儿窒息复苏课件钟琴PPT.ppt

气管内插管：新生儿摆位 正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管：解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 气管内插管：喉镜握持 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 撤出喉镜时固定导管 （六）胸外按压 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率 60次/ 分或60-80次/ 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 按压深度约为前后胸直径的1 / 3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。 （六）胸外按压 3. 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压频率为 120 次/ min，胸外按压和人工呼吸的比例应为3: 1，。因此，每个动作约1 / 2 s，2 s 内3 次胸外按压1 次正压呼吸。30 s 后重新评估心率，如心率仍 60 次/ min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 胸外按压：拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 在复苏的过程中有1个非常重要的循环在不断重复：评价、决策和措施。 用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施。 评价主要基于以下3个体征： 呼吸、 心率、 皮肤颜色 这个评价-决策-措施的标记将会出现在整个过程中，作为特别重要概念的标记 三、复苏的具体步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 ? 2000 AAP/AHA （二）初步复苏 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； （二）初步复苏 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出。娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。﹙有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚ （二）初步复苏 4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 擦干，刺激呼吸，摆位 ? 2000 AAP/AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激 ? 2000 AAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 ? 2000 AAP/AHA 先是吸引口腔，然后是鼻子 清理气道: 没有胎粪存在 ? 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前 通畅气道 ? 2000 AAP/AHA 复苏时正确和不正确的头位 （二）常压给氧 指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀时。 应给予高浓度的氧，浓度为100％，氧流量5升／分；分为管子和面罩给氧。