新生儿窒息复苏指南(2015.6.08)PPT.ppt

喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合) (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点 (3)体重法：体重1、2、3 kg唇—端距离分别为6—7、 7—8、8—9 cm。头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管 确定导管位置正确的方法 (1) 胸廓起伏对称 (2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 (3) 无胃部扩张 (4) 呼气时导管内有雾气 (5) 心率、肤色和新生儿反应好转 (6) 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 CO2 检测 点击图像演示录像 气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs） 适应症 如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。 颅面异常 腭裂、小下颌、大舌 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接 喉罩气道（LMAs） 使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道 气道导管可连接复苏囊或呼吸器 以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 (六)胸外按压 1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压 通气同时须进行胸外按压 2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1／3进行按压 (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果 (2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 3．胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压：双指法 ? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压位置 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时间 下压的时间短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 按压位置 胸骨乳头线中点 乳突上方 双拇指重叠 垂直下压 (七)药 物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过 缓的最重要步骤是充分的正压通气 药 物 肾上腺素 (1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持 续＜60次／min (2)剂量：静脉：0.1—0.3 ml／kg的1：10000溶液；气管注入： 0.5—1.0 ml／kg的1：10000溶液，必要时3—5 min重复1次 浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 (3)用药