新生儿缺血缺氧性脑病护理查房PPT.ppt

护理查房; 主要内容; 一、基本资料; 二、病史汇报;病情变化： 1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电监护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵入维持。 ;1月16日 15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚，烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较平稳。;相关检查;肝肾功能; 三、相关知识;孕妇糖尿病;临床表现：生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。 ;治疗 要点;新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一 ;原因; 主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭，严重可伴有脑干功能障碍。 1.轻度 ?主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。 2.中度 ?表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。 3.重度 ?患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。 ; 新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。 原因：1、产伤性颅内出血 2、缺氧缺血性颅内出血。 3、不适当输注高渗液体，频繁吸引。; 颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出生后1-2天出现 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷。 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变:早期增高，以后减低 瞳孔：不对称，对光反应差 黄疸、贫血 ;;胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS) 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水， 发生气道阻塞发生气道阻塞、 肺内炎症和一系列全身症状状， 多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿;原因;临表;3. 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、 低血糖、 低钙和肺出血等。; 四、护理诊断及措施;P7 有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致　　　　　　　 的后遗症有关。 P8 潜在并发症：心力衰竭、 颅内出血、呼吸衰竭 P9 焦虑（家长）：与病情危重预后不良有关 ;Ｉ1　复苏方案 ?采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道　B建立呼吸　C恢复循环　D药物治疗 清理呼吸道：置辐射台，擦干全身，摆体位（颈肩垫高2－2.5cm）吸尽粘液10－15秒 建立呼吸：触觉刺激　心率100 肤红观察，无自主呼吸，心率100 正压通气（40－60/分）;C 恢复恢复循环：如气管插管正压通气30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压 D 改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡 E 复苏后监护：生命体征，尿量，肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。 ;P２ 气体交换受损：与缺乏PS肺透明膜形成有关 I2　1、机械通气，尽早使用ps改善呼吸功能。 2、胸腔穿刺排气。 3、保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，及时清除 呼吸道分泌物