新电击伤的急救与护理PPT.ppt

普外三区 电击伤的急救与护理 简要病史 汤延冰，男，9岁，因 1000伏高压电击伤后意识障碍 ，全身烧焦5小时于7月7日18：00住烧伤科监护室。入科主要诊断： 1 、电击伤 2 、颅脑损伤（重型） 3 、烧伤休克。给予积极抗休克，抗感染治疗。 于7月14日8：00在全麻下行双侧肩关节离断，局部皮瓣转移术。 于7月28日8：00在全麻下行后躯及臀部清创植皮，躯干取皮术。患者病情稳定。于 7月 26日 转至普通病房。 入科查体 T:36.5度，P:156次/分，R:28次/分，BP:110/60mmHg， 意识模糊,烦燥不安，头颅顶区可见电流烧伤出口，创缘炭化，部分颅骨外露。双手可见电流入口，肢体表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮肤皮革样变，皮肤可见树枝状血管影，腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面，面积4%心电图提示：突性心动过速，CT：1、右侧顶骨及头皮损伤。2、双肺炎性渗出性改变。 概 念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。 触电方式 单相触电 人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式 触电方式分为直接接触触电和间接接触触电 直接接触触电 触电方式 二相触电 人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。 触电方式 间接接触触电 主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。 影响电击伤严重程度的因素 影响 因素 电流接触时间 电流类型 电流强度 电流通过途径 电压高低 电阻大小 影响电击伤严重程度的因素(一) 电流类型 电流分为交流电和直流电 交流电较直流电危险 但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。 影响电击伤严重程度的因素(二) 电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。 220V电流可造成室颤而致死 1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死 电压高低 影响电击伤严重程度的因素(三) 电流强度 1-2mA刺痛感 15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失 影响电击伤严重程度的因素(四) 电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。 电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。 电阻大小 影响电击伤严重程度的因素(五) 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷。 电流通过途径 影响电击伤严重程度的因素(六) 电流接触时间 电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。 电流通过人体时间越长，机体受损越严重。 临床表现 全身表现 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。 一 主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。 局部表现 二 临床表现 临床表现 1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。 2.常有进出口 3. 截肢率低。 低电压烧伤的特点 临床表现 1. 创面“口小底大，外浅内深”，可深达肌肉、血管、神经和骨骼。 2.有一处进口和多处出口 3.肌肉组织常呈夹心性坏死 4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。 高电压烧伤的特点 并 发 症 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾，酸中毒，急性肾功衰 短期精神失常 急救措施 急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持 1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者 一、现场救护 急救措施 急救措施 急救措施 （1）避免给触电者造成其他伤害。 （2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。 在施救过程中，应注意： 急救措施 2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，