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护理核心制度解读 叶钰芳 2014年8月6日;导言--- 医疗纠纷现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨;护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 ;护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦;是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点 护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、输血等制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保证;护理核心制度--- 护理分级制度 查对制度 交接班制度 护理文件书写管理制度 安全输血制度;护理分级制度 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或???自理能力进行评定而确定的护理级别 自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 Barthel指数（BI）：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100。 分为四个级别： 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理;自理能力等级;护理分级制度;Barthel指数（BI）量表评定细则;洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）;Barthel指数（BI）量表评定细则;护理分级制度;“转移”-指患者从病床上到座椅上的体位改变活动， 其中包括仰卧、起立、移动、坐下全过程。;“长度”（相当于40张床位的病区走廊长度）从患者活动耐受度描述可以反映出患者的疾病程度;护理分级制度;特级护理 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。;一级护理 病情趋向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 ;二级护理 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期， 且自理能力中度依赖的患者。 ;护理分级制度;护理分级制度---护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好 基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察 及护理有所不同 护理级别由谁决定;CASE 1 产妇因“妊娠期高血压、巨大儿？”入院 6月10日10点50分破宫产一男婴，重3800克，评分10分 6月12日0点35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼煽动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197/分，立即行吸痰后 呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出现死亡 家属对新生儿死亡原因有异议;护理规章制度;护理查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 供应室查对制度;医嘱查对制度按《执行医嘱规程》执行。 各种治疗、处置必须严格执行“三查八对” 三查：操作前、操作中、操作后查对 八对：床号、姓名、住院号/出生日期、药名、浓度、 剂量、用法、时间）。;备药前检查药品质量。 包括水剂、片剂有无变色； 安瓿、注射液有无沉淀、混浊； 瓶口有无裂痕、松动； 输液袋有无漏水； 药品标签是否清楚； 有效期及批号如不符合要求或不清者，不得使用。;护理查对制度;CASE 2 40床病人电铃响，需要接瓶 在配置室台面拿出40床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml，仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代有不适拉铃 后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液!;CASE 3 患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml. 患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入 ;CASE 4 患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%葡萄糖500ml+乳酸红霉素针静滴 药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉;CASE 5 患者因上消化道出血入院。医嘱NS100ml加凝血酶粉500u用法：Nf 护士A处