新缺血性卒中防治研究PPT.ppt

 缺血性卒中的防治进展 步长医药脑心同治研讨会 菏泽市立医院 神经内科 宗碧云;卒中－危害严重的全球性问题;中国3个城市的卒中发病率;我国是全球卒中的第一大国;主要内容;缺血性卒中的诊断;缺血性卒中的诊断;缺血性卒中的诊断;缺血性卒中的诊断;缺血性卒中的诊断;BMJ2000:320:692-696;缺血性卒中急性期的主要治疗措施;目标 恢复或改善缺血脑组织的灌注，是治疗核心， 应贯彻全过程 主要方法 血压管理 溶栓 抗凝(抗血小板、抗凝) 降纤 扩容升压 其他(中药制剂等); 卒中的危险因素;卒中的危险因素;高血压患者脑卒中死亡率增加;脑血管疾病患者的降压治疗;2007年ESC/ESH高血压防治指南强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制; 卒中血压管理的争议与共识;血压多高时开始降压治疗; ? 除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压220mmHg或舒张120mmHg，否则就不应使用降压治疗。如确有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。;卒中24小时内，只要平均动脉压130 mmHg或收缩压220 mmHg，可不使用降压药物治疗。 ;血压多高时开始降压治疗;血压多高时开始降压治疗;血压多高时开始降压治疗;降压的幅度如何;既往有高血压的患者何时开始降压; 小结 进行rt-PA溶栓的患者，溶栓前后的血压应控制小于185/100mmHg； 急性缺血性卒中后24h内患者要慎用降压药，除非血压持续高于220/120mmHg时； 降压的合理目标是24h内血压下降15%； 有高血压病史且神经功能平稳的患者卒中后24h后开始使用降压药物。;*;血小板黏附激活、聚集;*;*;脑梗死急性期抗血小板治疗推荐;*;指南推荐总结;抵克力得、氯吡格雷或潘生丁在脑梗死急性期的疗效和安全性还未被评价;其他抗血小板药物是否适于脑梗死急性期; 2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南; 双重抗血小板治疗是否适于脑梗死急性期;*;*;缺血性卒中中医药的应用;现代药理学研究;现代药理学研究;脑心通治疗半身不遂、口眼歪斜及舌强语謇等症疗效优于对照组，P0.01;现代临床??研究; 缺血性卒中 二级预防措施（AHA/ASA ）;缺血性卒中/TIA复发的决定因素;何人复发：卒中易损病人;识别卒中易损病人的意义;Essen卒中危险评分（ESRS）;Essen评分应用;寻找面临卒中复发的高危人群;J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;;Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.;Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.;*;心源性脑栓塞的二级预防; 评价房颤高危患者不适合口服维生素K拮抗剂(华法林)时氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性;在ASA的基础上加用波立维可以显著减少主要血管事件，与单用 ASA相比降低11%的相对风险（p=0.01） 波立维加ASA显著减少28%的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致命性卒中（p 0.001） 正如预期的那样，波立维加ASA与单用ASA相比，可显著增加大出血(2%/年比1.3%/年，p0.001)。但出血性卒中（0.2%/年比0.2%/年）或致命性出血（0.3%/年比0.2%/年）没有显著增多（p=0.07） 联合应用波立维加ASA早期就显示出其优势，并在长期随访中得到证实(随访时间超过4年，平均3.6年) ;WHO脑血管疾病二级预防推荐用药;