无抽搐电休克与难治性精神分裂症PPT.ppt

无抽搐电休克与难治性精神分裂症;*;什么是难治性精神分裂症; 药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？ 使用多大的剂量，即何谓足量？ 既往用过多少种药物？ 判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？;难治性精神分裂症的治疗策略;;典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物与氯氮平联用 抗抑郁剂、情感稳定剂的使用;; 优点 对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳 疗效持久稳定;难治性幻听效果较好 左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效;MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大 MECT的作用机制可能是多途径的，是对???受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的;研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性 MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得到恢复 在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受;MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效 MECT治疗技术参数对疗效有何影响 MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效 MECT与药物治疗之间的关系;对MECT治疗有效的TRS症状;对MECT治疗有效的TRS症状;对MECT治疗有效的TRS症状;MECT治疗有效性的影响因素;MECT治疗有效性的影响因素; 电极的位置 单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异 单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍 ;; 刺激电量的强度 电休克治疗中, 电量控制始终是个模糊概念, 每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准, 相对来讲是很不精确的, 往往会造成电刺激量过高 病人对电刺激量的耐受变化很大，且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同 50 岁的病人可给予2 /3 年龄值的(年龄值*2/3 =电刺激量百分比刻度) 电刺激量； 50 岁的病人适当增加电刺激量; 电休克治疗的频率 2/ W与3/ W相比，最终疗效无差异 3/ W，起效时间较早 2/ W与3/ W相比，认知功能损害无显著差异 ; 电休克治疗的疗程 急性期精神分裂症 6次 难治性精神分裂症 6 — 12次 ;Tharyan and Adams (2008)研究认为对难治性精神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电量为抽搐阈值的4倍，电休克治疗的次数最多可达20次，提高疾病的缓解率;APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展MECT治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及治疗频率 ;Tharyan and Adams (2008)进行电休克、药物治疗对照研究 与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低 与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（1年）的疾病复发率并无明显差异;Hustig and Onilov (2009)对27例接受MECT+药物治疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超过1/3的患者能够维持症状缓解，对药物治疗的依从性较好 Cristancho等（2008）研究显示，MECT对难治性精神分裂症的治疗有效率到60%以上，不良反应发生率低;采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估合并ECT组的记忆和执行功能 对照组与治疗组均在治疗前后第1、3、6周末进行同样的评定 实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异 提示MECT并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功能;国外研究报告MECT对老年精神病患者是安全的，其危险性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用，适用于老年精神病患者 老年期精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，对药物的耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用MECT，是一种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量 研究表明对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同时联用MECT，有效率和显效率分别为87.7％和57.7％，疗效肯定;氯氮平合并MECT，治疗TRS疗效优于单用氯氮平，证实MECT对于TRS患者的增效作用 奥氮平合并MECT， 疗前疗后TESS评分没有明显变化，说明不良反应少，安全性