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早产儿的护理 新生儿科 谷焱 一、 概念 早产儿又称未成熟儿是指胎龄37周(≤259天)出生的新生儿。 出生体重2500g者,称为低出生体重儿（LBW）。 出生体重1000～1499g者，称极低出生体重儿 （VLBW）。 出生体重＜1000g者，称超低出生体重儿 (ELBW) 二、外貌特点 皮肤红润，皮下 脂肪丰满，胎毛多 皮肤绛红，水肿，胎毛多 足月儿 早产儿 头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清 头发分条清楚，耳软骨发育好、耳舟成形，直挺 大阴唇未覆盖 小阴唇 大阴唇覆盖小阴唇 睾丸未降或未完全降至阴囊 睾丸降至阴囊内 足月儿 早产儿 三、生理特点 1、出生后体重 早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，ELBW儿体重可增加到20%。一周后开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重。 2、体温调节功能差 ①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。 ②糖原和皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热多。 ③胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。 ④寒冷发抖反应少，汗腺发育不全，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。 ⑤活动力差。 ⑥体温的变化易受环境温度所影响。 ⑦常因寒冷导致硬肿症。 合理的保暖能提高早产儿的存活率。 3、呼吸系统 ①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，易发生肺不张及吸入性肺炎 。 ②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 ③容易发生呼吸困难、间歇性呼吸暂停及奶后发绀。 ④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。 4、心血管系统 早产儿心率快，血压较足月儿低， 动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。 由于血容量不足或心肌功能障碍易导致低血压，应定期检测血压。 5、消化系统 （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳呛奶而窒息。 （2）对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。 （3）消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。 (4 ) 胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。 6、神经系统 胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出不完全，肌张力低。 早产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发基质，易发生颅内出血。 7、肝脏功能 肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。 贮存维生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。 维生素A、D缺乏，易患佝偻病。 肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖 。 合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血症。 8、造血系统 早产儿血小板较足月儿略低，血管脆，易出血。 血红蛋白及红细胞下降迅速易致贫血。 9、肾脏功能 早产儿肾脏不成熟，处理水电解质和酸性物质能力差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 肾小管重吸收差，加上胰岛β细胞不成熟，易引起高血糖。 10、免疫功能 来自母体的抗体IgG含量少，皮肤屏障功能差，易感染引起败血症。 频繁的医护操作增加了感染的机会。 11、早产儿视网膜病和慢性肺病 氧疗时间过长或浓度过高常严重影响视网膜的血管形成，引起ROP。 机械通气或氧疗时间过长可导致气道和肺泡受损，引起早产儿CLD. 四、病历汇报 患儿吴春花之女，主因孕32+1周早产儿，生后10分钟要求监护、温箱保暖于3月27日00:07分入院。患儿为G2P2，孕32+1周，因先兆早产于我院产科保胎治疗4天，3月26日23：55分在产科阴道分娩出生，出生体重1.4kg,生时无窒息，无胎膜早破、无前置胎盘及胎盘早剥，羊水清，约500毫升，胎盘Ⅱ度成熟脐带绕颈2周，1分钟、5分钟阿氏评分8分（皮肤颜色-1、肌张力-1），10分钟阿氏评分9分（皮肤颜色-1），家长要求新生儿监护、暖箱保暖，故由产科医师护送至我科，途中无呼吸暂停，无抽搐，接诊时患儿呻吟，呼吸费力，口吐泡沫，哭声弱，以“早产儿”收入院，生后未开奶，未排二便。入院诊断：1.早产儿、适于胎龄儿、低出生体重儿 2.新生儿肺炎、3.新生儿脑病 入院时T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37 mmHg,体重：1.35kg,身长：43cm，头围：27cm.神志清、精神反应差，呼吸略急促且费力，颜面、手足、甲床青紫，弹足3-4次，哭声弱，鼻扇、三凹征阳性。 入院后急查：血糖1.87mmol/L, 心肌酶：肌酸激酶同工酶30IU/L。半小时后复测科内血糖4.6mmol/L。 入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R/SPO2