早产的预防与处理123PPT.ppt

宫缩抑制剂的临床应用 目的：延长孕周 循证医学证据： 宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长48-72h 争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟,减少NRDS的发生,降低新生儿病率和死亡率 适应症： 胎儿健康并可继续妊娠; 孕周应34周 对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌 * ● 催产素拮抗剂 宫缩抑制剂 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 ● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 * 糖皮质激素促胎肺成熟 单胎妊娠： Betamethasone 12mg im Q12h 2 doses Dexamethasone 6mg im Q12h for 4 doses 多胎妊娠（争议） Betamethasone 12mg im Q8h 3 doses Dexamethasone 6mg im Q8h for 6 doses 2、机理： 促胎儿肺泡Ⅱ型细胞释放肺表面活性物质 在用药24小时后及7天内，RDS发生率显著下降 * 早产的预防与处理 * Definition Preterm birth – gestational age China: The infants delivered between 28-37w WHO: The infants delivered between 20-37w Very extreme preterm labor: 20-28W * Extreme preterm labor: 28-32W Mild preterm labor: 32-34W Birthweight: Low birthweight: defined as less than 2500g Very low birthweight: ≤1500g Extremely-low birthweight: ≤1000g * * * 几个临床关心的问题 早产高危因素 感染—阴道炎？预防 ？ 早产高危人群的处理 宫颈环扎 * 抗感染？ 孕激素的临床应用 ？ 未足月胎膜早破的处理 * 胎膜封堵治疗 * Thank you * 不同孕周与胎儿肺成熟 24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿 25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低 28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持 32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高 大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿 * 不同孕周PPROM的处理策略 无生机儿的PPROM(24孕周): 目前我国治疗条件不足,花费巨大 需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主 远离足月的PPROM (24-31+6孕周)： PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿） PPROM发生在孕周26-31+6周时 接近足月的PPROM(32-36+6孕周) 孕32-33+6的PPROM 孕34-36+6周的PPROM * 终止妊娠时机的选择 保胎时间的选择： 中华妇幼临床医学杂志，2008 与非保胎组比较 28-32孕周：保胎→宫内感染↑、新生儿死亡率↓ 32-34周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑； NRDS↓ 34-36周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑ * PPROM发生在24-28孕周 胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过少所致肺发育不全、肢体受压残缺 研究报道：新生儿存活率 50%，且追踪至12个月，仅有40%新生儿发育“正常” 父母的知情同意非常重要，要让父母了解新生儿可能的预后 羊水量和孕周与妊娠结局关系密切，严密观察 羊水残余量监测： 羊水残余量↓与宫内感染和新生儿病率↑有关 可作为PPROM临床监测胎儿宫内安危的指标 * 胎儿最大的危险：早产，胎儿不成熟 住院观察？或 回家处理？存在争议 研究表明，在PPROM后住院3天，如无临产及感染征兆且羊水量适合，可回家处理，其妊娠结局与住院者无显著性差异 连续监测羊膜腔感染情况、宫缩情况、有无胎盘早剥、羊水量、胎儿宫内生长发育情况 联合应用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素 终止妊娠：出现羊膜腔感染、胎儿窘迫、胎盘早剥或宫缩不能抑制时 PPROM发生孕28-31+6周时 * 新生儿的存活率已达到90-95% 胎婴儿的主要危险: 早产和感染，两者的危险度相似 羊水检查? 多数观点支持，注意，相当一