无痛病房-任西宁PPT.ppt

连云港市第一人民医院创伤骨科 创伤骨科无痛病房建设 任西宁 想象一下患者经历的疼痛 “无痛病房”理念的由来 2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专家处理建议》 2009年2月以来 苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试 9月 启动骨科在线网站----疼痛专区 11月COA—无痛病房专刊 2011树立样板，推广 JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准， 代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系 无痛病房理论基础 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81. 优化术后疼痛管理 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 + 个体化镇痛 疼痛宣教 超前镇痛 多模式镇痛 合理评估 我们的前期准备 培训 学习 讨论 无痛病房的管理 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 镇痛目标 减轻术后疼痛 提高患者生活 质量 1 2 3 4 提高患者对 手术质量的 整体评价 使患者更早的 开展康复训练 降低术后 并发症 骨科围手术期 镇痛目标 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！ 疼痛评估工具 1、 Wong-Baker面部表情量表 疼痛评估工具 2、疼痛护理 记录单 护士对住院患者的疼 痛评估均记录于《疼痛评估表》中； 表头部分于患者入院时首次评估时填写； 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据 疼痛宣教 疼痛宣教 病区展板 疼痛评估流程 首次疼痛评估 — 入院8小时内 每日按《疼痛护理记录单》的要求对患者进行评估 记录于《疼痛护理记录单》中 疼痛评估流程 患者入院8小时内，进行首次疼痛评估。 疼痛评估频率： 中度以下疼痛：2次/天，分别于6点 、15点左右评估患者,连续3天疼痛无加重可停止常规评估； 中度以上疼痛：3次/天，分别于6点、15点、22点左右评估患者； 剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。 多模式、个体化、尽早实施镇痛。 疼痛治疗模式 评分≤3分 评分4-6分 评分≥7分 建议用塞来昔 布+非药物治疗（健康教育、物理治疗、分散注意力、放松疗法、自我行为 疗法）等 建议用弱阿 片类药物（可待因、曲马多等）+NSAIDs（西乐葆、特耐等）+非药 物治疗等 建议用强阿片类 药物（吗啡等）+NSAIDs(西乐葆、 特耐等)+辅助药 物（镇静类、抗 抑郁类、抗焦虑药、肌松药等）+ 非药物治疗等 镇痛的原则 多模式镇痛 尽早镇痛 个体化镇痛 发挥镇痛协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 患者疼痛评分≤4分 不拒绝 无痛先行 优质护理 无痛先行 我们的努力 连云港市第一人民医院创伤骨科