普外1：胃癌患者护理查房--孙娟PPT.ppt

* * * 前列腺增生病人的护理 兰州大学2010级护理实习生 主查人：孙娟 指导老师：罗晓玲 胃癌患者护理查房 1 疾病相关知识 2 病例介绍 3 护理 4 出院健康指导 Content 解剖结构 　　胃癌（gastric carcinoma）是胃上皮来源的胃恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。 概述-定义 概述-病理生理与分型 （2）进展期胃癌：包括中、晚期胃癌，国际多按传统的 Borrmann分类法将其分为4型： 1、I型(息肉型) 2、II型(无浸润溃疡型) 3、Ⅲ型(有浸润溃疡型) 4、Ⅳ型(弥漫浸润型) 若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃 概述-临床表现 1、症状 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 2、体征 早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 概述-转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植 概述-辅助检查及处理原则 1、纤维胃镜检查 2、X线钡餐检查 3、腹部超声 4、螺旋CT 5、实验室检查 1、手术治疗（首选） （1）根治手术 （2）姑息性切除 2、化学治疗 3、其他治疗：如放疗、热疗、生 物免疫治疗等 一、辅助检查 二、处理原则 病例简介： 患者一般资料 姓名：韩黑仁 性别：男 民族：汉 年龄：46岁 入院时间：2015年3月12日 病史特点： 主诉：间断上腹不适一月余 现病史： 患者一月余前无明显诱因间断出现上腹胀痛不适，伴黑便、便秘、纳差、无恶心、 呕吐、反酸、嗳气、寒战、高热、腹泻等不适，于当地医院行胃镜检查并取活检示胃窦腺癌；为进一步诊治遂来我院‘门诊以 “胃恶性肿瘤”收住我科，自发病以来神清、精神可，饮食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，体重减轻7Kg。 既往史： 平素健康：良好 过敏史：无 化学制品接触史：无 传染性疾病史：无 否认既往高血压、糖尿病等病史 入院生命体征 T:36.6℃ P:75次/分 R：19次/分 BP：106/76mmHg 体格检查重要体征： 上腹部可触及一约4×3cm大小包块，质硬、边界清、活动性好可随体位变动而移动 胃镜检查结果： 胃癌（进展期BorrmannⅢ型） 诊断依据：主诉+重要体征+胃镜检查结果 一、护理评估 1、健康史：平素健康良好，无可以药物使用史及过敏史等 2、身体状况：营养欠佳 ， 上腹部胀痛不适；胃镜检查示 胃癌，其他脏器功能基本正常 3、心理社会状况：病人对该疾病相关知识略知一二，精神 紧张、焦虑，家属对其关心度良好 二、护理诊断 1、焦虑 与病人对癌症的恐惧及担心预后有关 2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿导致的食欲减退及 消耗增加等有关 3、腹痛 与癌细胞侵犯或浸润邻近组织等有关 4、知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识 术前护理 三、护理目标 1、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 2、病人营养状况改善，不发生水、电解质、酸碱平衡失调 3、病人腹痛程度减轻或缓解 4、病人能配合护理、复述术后饮食及药物、康复相关知识 （一）焦虑： 1、鼓励病人表达自身感受 2、向其解释手术治疗的必要性，消除其不良心理 3、鼓励家属多关心、支持病人，使其积极配合治疗 （二）营养失调 1、告知患者多吃富于营养、高蛋白、高热量、高维 生素、易消化少渣食物 2、遵医嘱静脉补充脂肪乳、白蛋白、电解质等，补充足够的营 养，维持水、电解质平衡 四、护理措施 （三）腹痛 1、密切观察疼痛的性质、程度、伴随症状等 2、提供安静舒适的环境，保证病人得到足够的休息 3、指导其分散注意力的方法：看书报、看风景等 （四）知识缺乏 1、向病人讲解胃癌的相关致病因素、得了胃癌后会出现的症状， 需做的相关检查、手术治疗的必要性及大概预后情况 2、向病人讲解术前术后饮食、运