普外科护士带教PPT.ppt

阑尾炎辅助检查 1.血尿粪检查 血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在1万—2万之间，中性粒细胞为80%--85%） 2.X线检查 3.腹部B超检查 炎性包块 特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎特点 1 病情发展快,病情重,穿孔率高,并发症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%. 2 临床症状不典型 3 大网膜发育不健全,对炎症局限能力差,80%合并有不同程度的化脓性腹膜炎. 特殊类型阑尾炎 老年阑尾炎特点: 1. 临床表现不典型 2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多 3.常合并各种主要脏器疾病,病死率高 特殊类型阑尾炎 妊娠期阑尾炎特点: 1. 盲肠阑尾被子宫推压上移 2. 大网膜难以包裹炎症的阑尾 3. 压痛肌紧张等体征不够明显 4. 腹膜炎不易局限而在上腹部扩 散 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 原发性慢性阑尾炎 继发性慢性阑尾炎 手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法 阑尾炎患者护理 护理诊断: 1.焦虑 2.疼痛 3.潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎 阑尾炎患者术前护理 1.心理护理 2.加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情. 3.饮食和输液 禁食水,应用抗生素,禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散 4.体位 半卧位 阑尾炎患者术后护理 1. 密切监测生命体征及病情变化 2. 体位 患者全麻清醒或腰麻去枕平 卧6小时后,血压、脉搏平稳者改半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。 3. 饮食 术后禁食、胃肠减压，并静脉补液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。 阑尾炎患者术后护理 4.切口和引流管的观察及护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。 5.抗生素的使用 6.早期活动 术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。 7.术后并发症的观察及护理 阑尾炎术后并发症 1.切口感染 是术后最常见的并发症,表现为术后2-3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 2.粘连性肠梗阻 3.腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，紧急手术止血。 4.腹腔脓肿 多术后5-7日,患者表现为体温升高或下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。 外科急腹症患者护理 1、了解急腹症的病理生理特点 2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断和处理原则 3、掌握急腹症患者的 护理评估和护理措施 急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 一、内脏痛 1、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。早期定位不准确，经过一段时间，炎症明显时才能明确疼痛部位。胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等 急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 一、内脏痛 2、实质脏器 以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。肝脏、脾脏、肾脏等。 急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 二、躯体痛（腹壁痛） 主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、感染、尿瘘等）刺激所致。特点是对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感的反应，定位准确，常引起反射性腹肌紧张。 急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该