必威体育精装版心肺复苏课件PPT.ppt

呼吸管理 在 ALS 阶段，开放呼吸道和保障充分通气仍然是重要的任务。常用于开放气道的辅助器械分为基本气道设备和高级气道设备两种。 ①基本气道开放设备：指口咽通气道和鼻咽通气道，分别经口和鼻孔放置，深入到咽部，将后坠的舌根等软组织推开，从而解除梗阻。怀疑颅底骨折时，应避免选用鼻咽通气道； ②高级气道设备：包括气管内导管、食管气管联合导管 （combitube） 和喉罩（laryngeal mask） 三种。一般认为，气管内导管是心跳骤停时管理气道的最佳方法，后二者可作为有效的替代措施。 但进行气管插管等操作时必须中断胸外按压，应尽可能缩短按压中断时间。究竟选用何种方法，取决于心跳骤停现场的条件，以及施救者的经验和能力。 建立复苏用药途径 抢救心跳骤停的用药途径有 3 种：静脉途径、骨髓腔途径、气管途径。一般优先采用静脉途径，静脉通路难以建立或根本无法建立时，考虑采用后二者。 静脉途径又分为外周静脉和中心静脉 2 种。与外周静脉比较，经中心静脉用药血浆药物峰浓度高，循环时间短。但中心静脉置管操作需要中断 CPR，并且有许多并发症。而外周静脉置管快捷简便，一般作为首选。为了促进药物尽快进入中心循环，经外周静脉用药须再推注 20ml 生理盐水，并抬高肢体 10～20 秒钟。 过去一般认为骨髓腔途径仅适用于无法建立血管通路的儿童患者，现已证明在成人也同样有效。经骨髓腔用药达到充分血浆浓度的时间与中心静脉相当。目前国外已有用于成人骨髓腔穿刺置管的套针上市。此外，骨髓腔途径也可以用于抽取骨髓进行静脉血气分析、电解质和血红蛋白浓度等检测。 某些抢救药物可通过气管给予。但是通过气管给药所达到的血浆药物浓度难以准确预知，最佳用药剂量也不完全明了。已证明 CPR 时气管内应用肾上腺素的剂量，是静脉用药剂量的 3-10 倍。故肾上腺素气管内给药时，单次剂量为 3mg，用至少 10ml 的注射用水稀释后应用。已经证明，用注射用水稀释较生理盐水吸收更佳。 心肺复苏期间的静脉输液 如果心跳骤停与大量液体丧失导致的低血容量有关，应及时补液以迅速恢复血容量。对正常血容量的心跳骤停患者是否需要常规输液，尚无人类研究的资料。 实验性 VF 动物的研究结果既不支持也不拒绝常规静脉输液。无低血容量存在时，过量输注液体似乎并无益处。复苏期间建立静脉通路的主要目的是用药。除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液。输注含糖液体容易引起高血糖，从而加重停跳后的神经系统功能障碍。 心肺脑复苏术 CPCR 概 述 心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR） 是指针对心跳呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较以往有了很大的提高，但是长时间心跳骤停后导致缺血缺氧性脑病，却成为影响预后的严重障碍。故出现心肺脑复苏（CPCR）的概念，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。 目前多数文献中CPR和CPCR是通用的。 参照《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》部分内容 2010指南已不支持的措施 1 、心脏骤停后起搏2、普鲁卡因胺治疗VF和无脉VT3、去甲肾上腺素4、 VF或无脉VT胸前叩击5、心脏骤停的电解质疗法 --镁剂6、心脏骤停常规补液 心跳骤停的常见原因 6个“H” Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogenion （acidosis） 酸中毒 Hyper-/ hypokalemia 高钾/低钾血症 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 5个“T” Toxins 中毒 Tamponade （cardiac） 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/ pulmonary vasculature 冠状动脉或肺动脉栓塞 Trauma 创伤 “生存链”：由“四环”改为“五环” 五个步骤的基本思想：是强调争分夺秒抢救生命 复苏程序 CPCR程序归纳为三阶段，目前仍得到普遍认可。三阶段即： 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 延续生命支持（PLS） BLS 阶段是指心跳骤停发生后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。BLS 大多在没有任何设备的情况下进行，即所谓徒手心肺复苏。 一、BLS：C-A-B 代替 A-B-C A：Airway 打开气道 B：Breathi