有创呼吸机讲义PPT.ppt

RCU 喻 正 浩 机械通气基础 （二）有创通气基础知识 2 机械通气的分类 有创通气 需建立人工气道 气管插管、气管切开 无创通气 无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩 3 有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症(VAP)操作复杂增加患者痛苦费用昂贵 4 7 有创通气治疗的相对禁忌症 肺大泡和肺囊肿 气胸和纵隔气肿 气管食管瘘 大咯血 严重的低血容量休克 8 机械通气治疗前需要做何准备 定向力正常的病人心理上给以安慰 尽量纠正病人的生理紊乱 建立有效的静脉通路 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 建立气道 9 常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 10 控 制 通 气（controlled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 11 控 制 通 气 容量控制通气（VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。 压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的吸气压力和频率工作。 12 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 13 辅 助 通 气（assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机 提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸 气时，导致气道压的降低来触发的。 14 最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 15 机械通气常用通气模式选择 VC 或 PC SIMV+PSV PSV 16 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限 17 不同通气模式的参数设定 VCV FiO2,　VT,　RR,　I/E PCV　 FiO2,　IP ，RR, I/E 　　　　 PSV FiO2 、Trigger、PS A/C 　 FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E SIMV FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E 补充说明 NIV 相当于无创呼吸机 18 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 19 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 20 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 21 吸气流速（Inspiratory flow rate） ． 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 22 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时， 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 23 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力