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有创通气的气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 气道湿化 正常情况下，上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道将吸入的气体加热至37℃、100%相对湿度或44mg/L的绝对湿度。 气道湿化 生理学： 大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔，鼻黏膜的温度波动于30-36.6℃，吸气末的温度最低，而在呼气末达到最高，预先调控吸入气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注，从而减少热量的丢失，以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤，气体进入鼻腔后温度大概34 ℃，下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至37 ℃，因此进入机体交换区域的气体温度为体温并达到100%饱和湿度。气体从鼻腔呼出时的温度大概为32 ℃。 在静息状态下，每天大约有250ml的水和350kcal的能量从呼吸道丢失。 气道湿化 绝对湿度（AH）：在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量（g/m3）。 相对湿度（RH）：在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在饱和水蒸气量的百分比。 在37℃时，RH100%或AH43 g/m3为等温饱和状态（ISB）。 当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为32 g/m3）以下时，黏液的流动显著减缓，当RH为50% （AH为22 g/m3）时黏液停止流动。这提示我们需要使AH超过33 g/m3来维持气道正常功能。 气道湿化 优点 缺点 加热湿化器（HH） 湿化充分 有电力危险、烧灼风险 精确的温度控制 管路中冷凝水积聚 使用方便 需要监测温度、花费高 可改善低体温 细菌污染、过度湿化 热湿交换器（HME） 无电力危险 增加阻力 无过度湿化 增加无效腔 花费低 存在湿化不够的风险 无需保养、使用方便 增加通气负荷 可防止细菌通过管路传播 气道湿化 收入成人ICU的患者 需要进行评估 粘稠、血性、大量的分泌物？低体温？低潮气量通气？ 是 应用HH 重新评估患者 重新评估患者 粘稠、血性、大量的分泌物？ 检查HH的温度设置和水位线水平 否 由于黏液分泌物粘稠阻塞，24h更换HME大于4个 否 否 应用HME 每72小时更换HME(如果污染随时更换) 气道湿化 湿化效果的监测: HME： 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好” 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差” HH: 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 分泌物明显变稠为湿化效果“差” 气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012--推荐规范是依据GRADE标准制定的 ： 1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A） 2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B） 3 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） 4 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B） 5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C) 6 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B） 7 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生。（2B） 气道湿化 加热湿化器（HH）： 气道湿化 注意事项： 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入气体在 Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为测量的气体温度 误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。HH灭菌注射用水 应该监测HH湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。 Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。高 温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是43℃）。低温报警值应该以不低于Y型管接头处温度 2℃为宜。 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用于不同患者。通过人工手段向湿化灌内加水时应注意 保持无菌。并采用灭菌注射用水。  应用密闭的自动加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被看作是无菌的，更换呼吸机管路时可以进行重 复使用，自动加水系统（管路）应保证一人一套。 患者呼吸回路内产生的冷凝水认为是感染性废物，应按照院感制度严格管理。 呼吸回路内的冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化灌内。 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物时应做到按需更换（除非厂家对