术后并发症护理PPT.ppt

LOGO LOGO 脊柱外科术后并发症护理 LOGO 脊柱外科术后主要并发症 颈部血肿、呼吸道阻塞 1 呼吸衰竭 2 脊髓神经功能受损 3 脑脊液漏 4 LOGO 术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制 颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加 全麻长时间气管插管引起喉头水肿 害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道 植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻 颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息 喉痉挛 呼吸道阻塞的原因 LOGO 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息息而死亡。 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。 表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。 颈部血肿的原因及表现 LOGO 呼吸道梗阻的原因 舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛，喉头水肿，气道分泌物堵塞气道，气管受压 LOGO 呼吸道梗阻的表现 胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹 和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。 LOGO 舌后坠 临床表现：患者随呼吸发生强弱不等的鼾声，完全阻塞者无鼾声，SPO2 进行性下降，用面罩行人工挤压呼吸囊时阻力大。 处理方法：将患者置于侧卧头后仰位或清除口腔分泌物后抬起下颌角，置入口咽通或置入鼻咽通，口咽通气管口放置生理盐水湿纱布湿化气道，以防止吸入异物及粉尘；予面罩吸氧。 LOGO 　喉痉挛 原因：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症、高CO2 血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性收缩。 LOGO 喉痉挛 喉痉挛是指,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 临床表现 骤然发作的呼吸困难。1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。2.吸气用力增加,气管拖曳。3.胸腹运动矛盾。 LOGO 喉痉挛的治疗与护理 l.立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.协助医生行环甲膜穿刺。 4.立即通知麻醉科行气管插管。 5.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 LOGO 气管受压 原因：由于局部血肿压迫气管，使气管腔部分或全部阻塞，通气障碍。 临床表现：患者烦躁，伤口引流液量多而且颜色鲜红，颈部出现肿胀，呼吸困难，SPO2 快速下降，病情发展迅速。 　 气管受压 处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管机械通气，做好急诊手术前准备。 LOGO 呼吸道梗阻的治疗与护理 处理 1.患者术后床旁应准备气切包、负压吸引器、开 口器、舌钳、吸痰装置 2.严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度 3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入 4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生 5.按照急性喉梗阻应急流程处理 呼吸道梗阻的治疗与护理 3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入 4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生 5.按照急性喉梗阻应急流程处理 呼吸道梗阻的治疗与护理 6.遵医嘱予解痉、平喘治疗。 7.协助医生予气管插管。 呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气 颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经占优势，致气管和支气管内腔收缩变窄，加之呼吸道内分泌物潴留，故出现气体交换不足，使血氧分压降低，二氧化碳分压增高，致肺功能衰竭。 呼吸衰竭 颈髓损伤后植物神经障碍，胃肠功能紊乱，出现腹胀，使膈肌运动受限。 颈椎手术涉及范围大，术后水肿波及的范围也较大，颈髓广泛严重水肿或植骨块脱落入椎管，均可压迫呼吸中枢引起中枢性呼吸衰竭。 呼吸衰竭 临床表现 呼吸的改变：呼吸节律、频率、深度的改变，胸闷、呼吸困难，甚至是呼吸停止，尤其在夜间入睡后易发生。 紫绀：口唇及四肢末梢紫绀。 呼吸衰竭 神经精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。 依靠血气分析结果来诊断：于海平面正常大气压、静息状态下，呼吸室内空气PaO260mmhg伴（或不伴）PaCO250mmhg，为呼吸衰竭。 呼吸衰竭的治疗与护理 密切观察呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末梢有无发绀。注意血压、脉搏和瞳孔大小，尤其在夜间病人入睡后，警惕出现呼吸停止或昏睡状态。 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 一旦出现呼吸衰竭，立即配合医生行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸