术后镇痛的护理PPT.ppt

疼痛的评估 口述分级评分法（verbal rating scales,VRS） 行为疼痛测定法（behavioral rating scales,BRS) 数字评分法（numeric rating scales,NRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS) 45区体表面积评分法（45body areas rating scale,BARS-45) 多因素疼痛评分法 临床疼痛测量法 术后痛Prince-Henry评分法 疼痛程度量表 请用阴影在上图中标出疼痛部位，并在最痛部位打“×” 无痛 轻度 注意时有觉察 中度 有感觉可以忍受不影响生活 较重 感觉明显对生活和工作有一定影响 重度 疼痛不能忍受 剧痛 疼痛根本无法忍受 术后疼痛治疗的方法 1.药物治疗 2.物理疗法 3.心理疗法 4.香薰治疗 5.中医中药 药物治疗的给药途径 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 椎管内给药 全身给药 局部给药 疼痛治疗的常用药物 ?局部麻醉药 ?辅助镇痛药 ?曲马多 ?非甾体类药物(NSAIDs) ?阿片类药物 阿片类药物 分类 激动药：如吗啡、芬太尼、哌替啶 部分拮抗药：纳布啡、布托洛啡 部分激动药：丁丙诺啡 拮抗类：纳洛酮、纳曲酮 阿片药常见不良反应 ?恶心、呕吐 ?呼吸抑制 ?便秘 ?瘙痒和尿潴留 ?谵妄 ?嗜睡和过度镇静 1.延迟性呼吸抑制、呼吸遗忘。 反复或大剂量使用芬太尼时，可在用药后3-4小时出现延迟性呼吸抑制。 原因：麻醉过程中胃壁和肺组织可储存较大量的芬太尼，麻醉结束后这部分药物被再次摄取出现第二次血药高峰。 芬太尼麻醉结束后，有时可出现病人神志清楚，但无呼吸，经医生提醒可出现呼吸，这种现象叫呼吸遗忘！！！！ 处理：提醒病人！继续控制呼吸！使用拮抗剂！！！！ 常用药物------芬太尼；舒芬太尼 非甾体类药物(NSAIDs) 分类 吡唑酮类：如氨基比林 水杨酸类：阿司匹林 乙酸类：吲哚美辛 丙酸类：布洛芬；洛索洛芬钠片 对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚；丙帕他莫 选择性COX-2抑制剂：罗非昔布(rofecoxib) 1. 胃肠道反应 2. 凝血障碍 3. 水杨酸反应 4. 过敏反应 5. 瑞夷综合征 6. 对肾脏的影响 三、非甾体类药物(NSAIDs)的不良反应 1.消除或减轻病人的痛苦，使医疗技术更为人道 2.减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠有助于康复 3.减少某些并发症 ?可以改善呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使病人咳嗽咳痰，减少肺部并发症 ?促使病人早期下床活动，减少深部静脉血栓的形成。良好的术后镇痛可以抑制强烈的心血管应激反应 ?更好利用腹压帮助排尿 4.有可能减少某些慢性疼痛的发生 术后镇痛的意义 1.迅速有效的消除疼痛，防止转为慢性疼痛 2.控制药物不良反应 3.达到最佳的躯体和心理功能 4.最大限度的提高生活质量 术后镇痛的目标 镇痛泵 PCA 镇痛泵 PCA常见问题 护理要点 麻醉科——郑巧芬 术后镇静镇痛的护理 麻醉科简介 长治市第二人民医院麻醉科下设麻醉科，疼痛门诊，同时负责无痛分娩，无痛人流，无痛腔镜及介入手术的麻醉。 麻醉医疗团队：麻醉科总人数21人，其中医师19人，护士2人，高级职称1人，中级职称9人。 手术间：14个。 工作汇报 术后镇静 1 术后镇痛 2 镇痛泵的护理 3 Table of Contents 内容大纲 临床表现 1、意识障碍 集中、保持和转移注意力的能力受损 2、认知能力改变 记忆力受损，定向障碍和言语混乱 3、知觉障碍 理解力障碍或出现幻觉 4、情感障碍 较大的情感波动、不能控制的哭泣和烦躁不安 预防与处理 1.镇痛 2.维持充足氧供与血流动力学的稳定 3.避免不良刺激，保持外环境的安静，消除引起躁动的原因（及早拔除有创各种导管和引流管） 4.防止躁动引起的病人自身或他人的伤害，必要时候给予镇痛与镇静药物 镇静药物的种类 1.苯二氮唑类 2.丙泊酚 3.选择性α2受体激动剂（右美托咪定） 4.氟哌利多 5.氯胺酮 强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则说明镇静过度，应立即唤醒病人，无效后，报告医生，按医嘱给予相应的处理 用镇静药后护士需做的是 术后疼痛与镇痛 术后疼痛的认识 疼痛：第五大生命体征 1979年世界卫生组织定义了疼痛 1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征 2004年WHO在日内瓦