机械通气患者的每日唤醒PPT.ppt

 机械通气患者的每日唤醒   ICU 三区 罗文娟 机械通气患者的每日唤醒 机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术 镇静镇痛的目的 基础疾病 急性疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 ICU的环境 除祛引起不适 的因素 危险 躁动 躁动 疼痛 焦虑 安静 舒适 浅镇静 深镇静 无反应 病人的状态 中国机械通气患者的镇静现状 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 计划镇静 持续镇静 间断镇静 无镇静 前瞻性调查 31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者 Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 厚德 精业 求实 创新 重症医学科    纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 镇静镇痛监测与评估的目标 镇静的最佳水平： 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 镇静监测与评估中的记录单 ICU患者镇静评估记录单 日 期 姓 名 □ IV □ IVVP 床 号 　 　 　 性 别 　 　 　 镇静剂 A 　 　 住院号 　 　 　 年 龄 镇静剂 B 　 　 页 码 　 　 　 诊 断 　 　 　 镇静剂 C 　 　 时间 体温 心率 呼吸 Cuff BP mmHg MBP mmHg SPO2 % CVP mmHg ABP mmHg ABP MBP mmHg 镇静评估 签 名 镇静剂 镇静剂入量（mg/h） 镇静评分 Ramsay评分 SAS评分 BIS 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 24h镇静剂总量 (mg) 　 无 评 估，勿 镇 静 什么叫每日唤醒 每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量，使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量，以达到预期的镇静目标。 每日唤醒中的安全护理 深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关 每日唤醒—避免镇静过度的有效措施 每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性 如 减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等 时机的选择 每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外