李江宁重症胰腺炎PPT.ppt

2013中国急性胰腺炎诊治指南;有关AP的术语和定义 ;轻症急性胰腺炎(MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 中度急性胰腺炎(MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 重症急性胰腺炎(SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%。 ;新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念 ;严重度分级;病程分期;急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluld co1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。 急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。 包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。 胰腺脓肿(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。;AP的临床表现和体征-----局部并发症; 器官功能衰竭 全身炎症反应综合征（SIRS） 全身感染 腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS) 胰性脑病(PE); 1. 血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。 血清淀粉酶高低与病情不呈相关性。 是否开放饮食不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。 要注意鉴别其他血清淀粉酶增高情况：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾??能不全、巨淀粉酶血症等。血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 ; 2. 血清标志物： 推荐使用c反应蛋白（cRP），发病72 h后CRP150 mg／L提示胰腺组织坏死。 动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。 血清淀粉样蛋白升高对ＡＰ诊断也有一定价值。; 3.影像学诊断： 在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病。但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。 CT为标准影像学方法: 发病一周左右的增强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围 。在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查．建议按病情需要．平均每周1次。; ＡＰ的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断为ＡＰ。 与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上限值 增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学改变。;轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%。 ;ＡＰ的诊断体系;AP处理原则; 1. 发病初期的处理; 1. 发病初期的处理;早期液体复苏：主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时使用血管活性药物。扩容时应注意晶体与胶体的比例，补充微量元素和维生素。 急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 肝功能异常时可予以肝药物 弥散性血管内凝血时可使用肝素 上消化道出血可使用质子泵抑制剂 对于SAP患者还应特别注意维护