机械通气的应用及护理PPT.ppt

听诊双肺呼吸音，是否对称 半小时左右查血气后的调节原则 PCO2高：增加分钟通气量 提高呼吸频率或潮气量 PC02低：增加死腔量 气管延长管或镇静药/肌松药 PO2低：增加通气量，功能残气量。 呼吸机治疗的并发症 与气管插管、套管有关的并发症 气管导管阻塞； 喉、粘膜损伤、出血； 皮下气肿 机械通气治疗引起的并发症 通气不足、过度； 呼吸机相关肺损伤：气压伤 对心血管影响：低血压、休克； 肾、肠道等脏器的影响； 氧中毒； 呼吸机相关性肺炎：呼吸道、肺部感染 人工气道管理 位置管理 气道湿化管理 无菌管理 基础护理 机械通气的应用及护理 正常人的生理呼吸及呼吸机的工作原理 呼吸机的构造 模式的选择 各参数的设置和调节及报警设置 适应症及禁忌症 呼吸机的监测和护理 正常的生理呼吸 呼吸机的工作原理 呼吸机借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 a.产生呼吸机的驱动力 b.调节吸气时间及吸入气体量 c.完成吸气向呼气的转化 d.呼气时间、气流和压力调节 e.完成呼气向吸气的 转化 呼吸机的构造 基本结构：主机（控制部分和面板）； 动力系统（气源、电源）；呼吸管道和接口 附属结构：湿化器、雾化器 呼吸机模式的选择 无自主呼吸：控制通气（A/C、MV）。潮气量8-12ml/Kg，频率14-18次/分，吸呼比1:1.5–2 有自主呼吸：辅助通气（SIMV、PS）。SIMV 调节同上，酌情减辅助次数，最好加PSV。 有自主呼吸：PSV：压力支持从15cmH2O开始，上/下调节至潮气量达6-8 ml/Kg。 再调节触发灵敏度-1/-2水平，设定分钟通气量于100ml/Kg左右 (因我科病人大多肺顺应性差，为减轻气压伤，故常用压力控制SIMV模式） 容量控制 a.保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率，潮气量，吸呼比为病人送气。 b.设定参数： 潮气量 呼吸频率 吸呼比 PEEP、FiO2 压力控制 a.吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量取决于压力水平高低，并与气道阻力及肺顺应性有关 b.设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间 c.潮气量在该模式下是监测值 持续气道正压 呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的 PEEP值。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。 常见参数设置 潮气量、呼吸频率、吸呼比 吸气时间：1：1.5-2（与呼吸频率成反比，共同构成I:E） 吸气压力：12-20cmH2O(与潮气量成正比） 压力支持（PSV):有自主呼吸时，机控外的一次诱发吸气，仅适用于SIMV的自主呼吸，只对自主呼吸有影响，是加在PEEP上面的值 PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 5 cm H2O PEEP PEEP副作用 减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。 触发灵敏度 触发灵敏度：-1到-2cmH2O 包括流量触发和压力触发 触发灵敏度绝对值越小，灵敏度越高。 压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间） 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 流速触发 ET Tube BIAS Flow Patient CDP Adjust Valve Oscillator 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 常见报警设置 报警设置：上下30% 高呼吸频率、低分钟通气量、低峰压、高峰压、窒息间歇（10s） 报警音量： 白天5-6分贝 夜间3-4分贝 呼吸机常见的报警 气道压过高： 呼吸道分泌物多且粘稠 病人气管痉挛或有病情变化 气道异物堵塞 管道打折或管路内水逆流入呼吸道发生呛咳 设置的气道压力报警上限太低 气道压力过低 管道脱落 管道漏气：管道衔接不紧密，湿化罐盖未拧紧，气囊漏气或充气不足 呼吸机