李宇急性心肌梗死护理讲课PPT.ppt

冠状动脉搭桥 桥血管 CABG 冠状动脉搭桥术（CABG） 治疗—冠状动脉搭桥术（CABG） 诊 断—心电图 广泛前壁：V1~V6导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R 心肌梗死的定位 根据ST段变化出现的导联确定梗死部位 心脏冠状动脉供血和室壁 诊 断—心电图 诊 断--心肌标志物的动态演变 常用的心肌标志物 心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同工酶-MB(CK-MB) 心肌肌钙蛋白-I：cTnI 诊 断--心肌标志物的动态演变 名称 最早（h） 高峰（h） 持续(d) CK-MB 4-6 12-24 3-4 cTnI 4-6 14-36 3-7 总之，诊断依赖于：症状+ 1.心电图：急性期ST段可呈弓背向上明显抬高 2.实验室检查：以CK、CK-MB和肌钙蛋白为主。 诊 断—教学病例 患者，王某，男，53岁，间断胸骨后痛2天加重1小时。既往高血压高血脂病史。 查体：BP 100/70mmHg,肺部无啰音，心率80次/分，心音低。 1天前在单位医务室查心电图正常。（见右图） 诊 断—教学病例 入院当日晚（胸痛后12小时）， CK-MB 195U/L,cTnI 阳性 入院第3天，CK-MB 86U/L,cTnI 阳性。 急诊科查心电图： CK-MB 25U/L,cTnI 阴性。 诊断—教学病例 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 鉴别诊断 ① 心绞痛:② 急性心包炎:③ 急性肺动脉栓塞:④ 急腹症:⑤ 主动脉夹层: 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室间隔） 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 并发症 室壁瘤、附壁血栓 四、治 疗 治 疗 原则一：尽早开通血管—心肌再灌注 及时开通“犯罪”的冠状动脉 是改善急性心肌梗死预后的关键 原则二： 改善梗死后心室重构 药物治疗是改善心肌梗死预后的根本 原则三：改善生存质量 急性期后康复及生活方式的干预是保持尽可能多的心功能的基石 治 疗 原则一：早期开通血管-心肌再灌注 时间！！！ 绿色通道！！！ 治 疗 院外： 就地：卧床，少搬动。 观察： 基本医疗指标观察及急救： 急诊科：绿色通道 病情监测 心电图监测： 病人进入后，应立即持续的心电\血压监测。AMI的心律失常及血压改变 （死亡）通常在24小时发生率最高。 发现下列异常情况应及时报告医生： 室性早搏，特别是R-ON-T现象 多源性室性期前收缩及成对或连续的室性早搏，房室传导阻滞， 治疗 一、监护和一般治疗 休息 吸氧 监测 护理 阿司匹林+波力维 二、解除疼痛 度冷丁或吗啡 可待因或罌粟碱 硝酸甘油 心肌再灌注 最根本、最有效解除疼痛的方法： 病情监测 血压： 血压不稳定的病人需要数分钟监测1次，血压稳定后根据病情，确定间断监测的时间，血压突然上升或降低时或脉压差20mmHg立即报告医生 血氧：90%立即报告医生。 体温、脉搏、呼吸： 体温每4小时监测1次，部分病人在发病24～48小时出现体温升高，一般在38℃左右，持续3～5天消退。这是坏死组织吸收热所致。 有关用药的特殊注意问题监测 硝酸酯类：注意监测心率和血压 静滴时会有血压下降，甚至有昏厥。开始滴注时，以免造成低血压。应根据血压和心率调整滴数，应嘱病人和家属不可随意调节。 舌下含服者第1次用药剂量不亦过大，可先含半片。指导病人将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，将硝酸甘油在舌下含服。 有关用药的特殊注意问题监测 镇痛药： 肌注和静脉注射吗啡5～10mg 肌注哌替