某些特殊化疗药物的预处理PPT.ppt

* 皮肤回忆反应 曾放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在用更生霉素以后原照射过的部位可再现类似放射性皮炎的改变。 氟脲嘧啶、多柔比星也会在化疗时或化疗后在曾放射过的皮肤发生严重的局部反应，包括急性红斑及皮肤色素沉着。 * 指甲变形 博来霉素、多西他赛、氟脲嘧啶、多柔比星、羟基脲等 * 皮疹 博来霉素、苯丁酸氮芥、多西他赛、柔红霉素、去甲柔红霉素、羟基脲、环已亚硝脲、更生霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶、吉西他滨、吉非替尼、艾罗替尼、西妥昔单抗等 有时可发生药疹，停药后大都能消失 * 靶向药物相关性皮疹 通常为轻、中度，与疗效正相关，停药或减量可控制。继续使用靶向药物时也有可能缓解。 仅有皮肤干燥，可用润肤霜，凡士林等。避免阳光照射。 激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏可能有效。 如有瘙痒可用抗组胺药物；如有感染，局部外用或口服抗生素 如局部出现坏死、水疱、淤点瘀斑、紫癜或与皮疹不相关的皮肤损害，应咨询皮肤科医生。 * 脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显 一般发生在首剂化疗后2～3周，在停化疗后6～8周再逐渐长出 在用药期间采用特制的冰帽，有一定的预防作用 主要是心理影响 * 手足综合征 卡培他滨和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道。 西乐葆和维生素B6有一定的预防作用。 * 某些特殊化疗药物的预处理 博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验 紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg 多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mg bid，连用3天。 * 某些特殊化疗药物的预处理 培美曲噻 首剂用药前1周肌注维生素B12 1000ug，以后三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用。 首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束。 每疗程用药前1天口服地塞米松4mg bid，连用3天。 * 近期毒性反应 给药后四周内所出现的毒性反应 局部反应 全身反应 化疗药物的局部反应 * 中心静脉（CVC）输注时外渗的处理程序 1.一旦患者感觉中心静脉（CVC）部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。 2.如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。 3.尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。 4.给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。 5.同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥～⑨步骤相同。 6.必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。 * 药物性静脉炎 指通过外周静脉输入有刺激性的药物，特别是腐蚀性和刺激性，引起静脉内膜不同程度的化学性损伤，易并发血栓形成。 氮芥、蒽环类抗生素，丝裂霉素、放线菌素、长春新碱等。 * 静脉炎的处理 防胜于治，应选择适当的注射部位 药物应稀释到一定浓度，调节好滴速。 选择深静脉或中央静脉置管。 * 静脉炎的处理 没有明显不适者可继续观察。 72小时内静脉炎按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用1%-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注。 72小时后仍有疼痛者可用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏。 疼痛明显者，用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭。 局部破溃者，按外科常规换药，清除坏死组织。严重组织坏死或溃疡不愈加重时，应考虑手术治疗。 全身反应 * 过敏反应 紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶等易发生 局部过敏反应：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化考的松或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜慢速。 * 过敏反应 全身性过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状或体征，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。 患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。 需立即停止输液并作相应处理。 * 过敏反应 使用紫杉醇和多西他赛之前需预防性使用抗过敏药物。 可能发生过敏反应的药物，应在有化疗知识的护士监管下使用，并能及时找到医生进行相关处理，以白天给药为宜。 单克隆抗体滴注时有潮红、胸闷、呼吸困难等，控制滴速，给予地塞米松、非那根、消炎痛栓等能减轻滴注相关反应。 * 发热 药物：博来霉素、更生霉素、多柔比星、氮芥、光辉霉素、氮烯脒胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨喋呤、阿糖胞苷、细胞因子和单克隆抗体等 退热剂对症处理，必要时使用皮质激素。 * 造血系统反应 最初常为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。 骨