枸橼酸抗凝PPT.ppt

枸橼酸钠在血液透析中的应用 一）无钙透析液 参数设置：枸橼酸钠起始速度为130ml/min, 葡萄糖酸钙起始速度为30-50ml/ h ， 透析液流速为300-500ml/min， 血流速度为160-180ml/min。 枸橼酸抗凝在血液净化中的应用 宜昌市中心医院肾内科 彭爱民 枸橼酸钠物理特性 别名：柠檬酸三钠 化学名： 2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物 分子式 ：C 6 H5Na3O7.2H2O 分子量：294.10　 物理特性：含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水，难溶于乙醇。 具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力，对其他金属离子，如Fe2+等离子也有很好的络合能力。 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 Ca2+ 局部枸橼酸抗凝的原理 凝血过程需要i Ca2+参与 枸橼酸螯合i Ca2+, 补充iCa2+可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 枸橼酸钠可被机体充分代谢。 采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝: 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 血液进入体内前补充i Ca2+ 体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常 通过测定i Ca2+监测抗凝 肝素抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 枸橼酸局部抗凝图示 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 枸橼酸局部抗凝方案说明 血滤机常规预冲 肝素盐水 根据患者病情选择适当治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF HD HDF 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种 1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况调整置换液成分 。 缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现电解质紊乱。 缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 1、透析液：无钙、无碱、低钠。 2、从动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，起始剂量为170ml／h（100～200mL／h不等），一般调节滤器后ACT在200～250s。 3、Ca剂以2mmol／h左右的速率由另一外周静脉输入体内。离子钙1mmol(10% 葡萄酸钙3.75 ml或10% Cacl2 0.925ml) 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 置换液 置换液中不含钙 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 ml 25% MgSO4 3 ml 10% CaGlu 0 ml 15% KCl 5 ml 50% GS 10ml 总量 2643ml 置换