标本采集)PPT.pptx

临床微生物检查 标本的采集与送检规范 桐乡市第一人民医院 主要内容 一、临床微生物检查标本送检的意义二、微生物检验目前存在的困惑三、常见标本的采集与运送规范 一、临床微生物检查标本送检的意义 正确采集、转运与保存微生物标本直接关系到致病微生物培养的正确性与阳性率,是从临床微生物检验获得正确结果的最关键一步。 近年来由各种不同细菌引起的感染性 疾病越来越多,导致抗生素的过度使用, 其结果是耐药菌株的增加。 临床微生物室应如何帮助临床医生合 理治疗感染性疾病成为我们共同目标。 分析前过程 按照时间的顺序,从临床医生开出医嘱开始, 到实验室分析检验程序启动时终止。 包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、 标本运送到实验室并在实验室内进行传输的全 部过程。 二、微生物检验目前存在的困惑 目前存在的困惑 医生根据药敏报告进行临床治疗常常无效; 实验室是否分离到真正的致病菌 ; 标本采集不合格; 标本延迟送检 血标本采集时存在的问题 1 血培养瓶存放于冰箱,取出后立即采血进行培养, 过低的温度抑制细菌生长。 2 血液标本采集后放置于冰箱,低温抑制细菌生长。 3 血液标本采集后,放置时间过长,细菌生长已达衰老期。 4 标本采集量少, 会明 显降低阳性率。 5 标本采集时机不合适,未抓住菌血症时期,或在刚 使用抗生素不久。采血最好在:体温升高前半小时, 使用抗生素前,或停用抗生素24小时。标本消毒时消毒酒精未完全挥发。 痰液标本采集存在的问题随机标本采集多而非晨痰 针对如此严重的分析前误差 我们能做什么? 提供准确的“标本采集输送的标准操作程序”持续的临床教育和交流 三、常见标本的采集与运送规范 做好病原学检查 要特别重视标本质量 基本原则 ?早期采集无菌采集?根据目的菌的特性用不同的方法采集。?采取适量的标本?安全运送我国血培养现状 —阳性检出率低10%(国外约为15%) 血流中含菌量低血培养的临床实践欠规范!!血液中抗菌物质抗生素的应用 培养条件限制 血培养问题 2008年制定 血培养指导原则要求: 怀疑血流感染时, 应在不同部位采血 做血培养,至少2套。 提高血培养阳性率关键点 消毒程序 静脉穿刺点皮肤消毒程序 取无菌棉签或棉球沾取安尔碘II型皮肤消毒剂原 液由内向外划圈,均匀涂擦消毒区域二遍,消毒 面积不小于5cm×5cm.,自然干燥后再行穿刺采 血。如没有佩戴无菌手套,不允许按压消毒后的 静脉。(2月的婴儿不建议采用该消毒剂)、 培养瓶消毒程序 用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞(不能用含碘消毒剂), 自然待干。 运送程序 血培养标本应按要求尽快送往实验室,不得超过2h。如 无法及时送检,血培养标本需室温(20-25度)保存。 切勿冷藏！血培养标本 采集与运送 血培养的指征是什么? 血培养的指征是什么? 当怀疑血流感染或脓毒症时,应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有: – 不明原因的发烧(38°C)或体温过低(36°C) – 白细胞增多( 10,000/ul),粒细胞减少( 1,000ul) – 休克,寒颤 – 严重的局部感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎， 腹部术 后感染,...) – ?心率异常加快 – ?低血压或高血压 – ?呼吸频率加快 怀疑血流感染,何时采血最佳? 采集血培养样本的最佳时间? 答案 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养 应该采几份血液标本? 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个,也叫“一份”注意:一次穿刺采血,算“一套”,采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养, 特殊患者才考虑厌氧培养 应该采几份血液标本? 每位患者采血最少2套,3套更好初发患者,绝不能只采1套标本 应该采集多少血液? 要采集多少血液? 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶(需氧+厌氧),每瓶8- 10ml,共20ml;要求至少采两份标本,即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶,在保证采集血量1%总血量下,一般为1-5ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶,因临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 痰培养标本 采集与运送 咳痰途经口咽部 不可避免地受到污染 ? 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108- 109/ml。 ? 研究显示,国内常规痰标本中约半数 存在唾液严重污染现象。 痰标本的采集方法 自然咳痰:要求患者在清晨用药前留取，因为晨痰量多，且含菌量也多。留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳痰。咳痰较困难者可用3%～5%氯化钠溶液雾化吸入进行导痰；对咳嗽乏力或昏迷患者，可用普通吸痰管经鼻腔或口腔吸引下呼吸道分泌物；痰液必须盛于无菌容器内送检。